慢性肾病（CKD）的猫，尿蛋白肌酐比（UPC）一旦超过 0.4，处理方式就从「观察」变成「用药」。标准组合是三件事：贝那普利 0.25–0.5 mg/kg 每日 1 次、收缩压以 160 mmHg 为干预线、每 3 个月复查 1 次 UPC。在 0.5 时抓住它，比等到 2.0 再抢救便宜得多，也有效得多。
UPC 0.4 这条线怎么来的
UPC 用尿蛋白除以尿肌酐，所以结果不受尿液浓淡影响，这是它比普通尿蛋白试纸可靠的原因。0.2 以下正常；0.2 到 0.4 是灰区，2 到 4 周后复查；间隔 2 周、连续 2 次都在 0.4 以上才算真性蛋白尿；2.0 以上是大量丢失。CKD 的蛋白是从受损的肾小球漏出来的，它本身还会损伤流经的肾小管，形成恶性循环。能预测肌酐上升速度的两个指标，第一是 UPC，第二是收缩压。
采样不对，这个数字就白测
UPC 的价值取决于那泡尿。清晨、干净空盆接的中段尿，或膀胱穿刺样本，2 小时内送检是标准做法。同一个猫的 UPC 日间波动约 30%，所以一次 0.45 不能定案，要在 2 到 3 周内取 3 次里的 2 次。发热 48 小时内、癫痫发作后、剧烈挣扎之后、尿路感染期间都不要测，这 4 种情况都会让蛋白升高却不代表肾小球有问题。一次尿培养的价格和一次 UPC 差不多，却能排掉最常见的假阳性。
贝那普利 0.25–0.5 mg/kg（凭兽医处方）
猫最常用贝那普利，因为它有一部分经肝脏清除，肾功能只剩 30% 时也不必大幅减量。起始 0.25 mg/kg 每日 1 次，凭兽医处方使用。4 周后复查肌酐、血钾和 UPC：如果 UPC 仍在 0.4 以上，加到 0.5 mg/kg 每日 1 次，或拆成 0.25 mg/kg 每 12 小时 1 次，部分猫对分次给药耐受更好。要看的反应是 UPC 下降 30% 到 50%，从 1.2 降到 0.6 就算有效，即使还没回到正常。出现 24 小时不吃、1 天内吐 3 次、或 2 周内肌酐升幅超过 30%，要停药并当天联系兽医。
血压 160 mmHg，要和 UPC 一起管
蛋白尿和高血压互相加重，只处理一个等于白做。收缩压 150 到 159 mmHg 属于临界，2 周后复测；160 mmHg 及以上诊断高血压并开始用药。用多普勒或示波法，连测 5 次、丢掉第 1 次，测前让猫静坐 5 到 10 分钟——仅仅是诊室应激就能抬高 10 到 20 mmHg。常用起始药是氨氯地平 0.625 mg 每猫每日 1 次（凭兽医处方），7 到 14 天后复测。目标是压到 160 以下，肾功能允许再压到 150 以下；不要一次降到 120 以下，血压掉太快造成的视网膜脱离，和高血压造成的一样不可逆。
每 3 个月，这 5 项一起查
3 个月这个间隔，短到能抓住趋势，长到不至于让猫两周进一次医院。5 项排在同一次就诊、同一张单子上。
| 项目 | 间隔 | 目标值 |
|---|---|---|
| UPC | 每 3 个月 | 0.4 以下 |
| 收缩压 | 每 3 个月 | 160 mmHg 以下 |
| 肌酐或 SDMA | 每 3 个月 | 年升幅 30% 以内 |
| 血钾 | 调量后 7–14 天，之后每 3 个月 | 3.5–5.5 mmol/L |
| 血磷 | 每 3 个月 | 0.9–1.5 mmol/L |
处方粮、饮水，和 2 个常见错误
肾脏处方粮把磷压到干物质的 0.3% 到 0.5%，并加了 Omega-3。单靠它，UPC 大约只降 10% 到 20%，替代不了贝那普利，但它能减缓药物碰不到的那部分肾间质纤维化。饮水是另一个杠杆：4.5 kg 的猫每天需要 200 到 260 ml，纯干粮的猫常常只喝到 120 到 180 ml。湿粮、流动水盆、3 个房间各放 1 个水碗，能补掉大部分缺口；皮肤弹性与牙龈的 3 秒自检可以判断补得够不够。错误一：给已经瘦到 3.2 kg、每周还在掉 100 g 的猫换低蛋白处方粮。错误二：UPC 好看就跳过量血压。
这些情况不是复查，是急诊
当天就要联系医院的情况包括：UPC 超过 2.0 同时一周内体重涨 5% 或四肢水肿、突然看不见且瞳孔固定在 8 mm、收缩压超过 200 mmHg、血钾低于 3.0 mmol/L、连续 48 小时不吃。这些是按小时到按天计算的问题，不是按 3 个月计算的问题，其中 2 项（视网膜脱离、低钾性肌无力）一旦发生就很难挽回。
本周能做的 5 件事
- 把 UPC 和收缩压约在同一次就诊：1 针、2 个结果、1 张账单。
- 早晨接尿，冷藏保存，4 小时内送到医院。
- 开始 14 天记录：克为单位的体重、10 分制的食欲、每天尿团个数。
- 换粮用 10 到 14 天过渡：25%、50%、75%、100%。
- 离院前把下次 3 个月的复查日写下来，并在日历上提前 7 天提醒。
开始之前先把账算清楚：药费、每 3 个月一套血检、处方粮，这 4 项加起来常常超出主人预期，CKD 每月费用拆解把它们并排列出。年龄也会改变判断：14 岁确诊和 7 岁确诊，曲线完全不同，用猫龄换算能最快看清猫处在哪个阶段。
文中涉及的术语
常见问题
CKD 猫 UPC 0.5 需要开始用药吗？
需要。间隔 2 周、2 次 UPC 都在 0.4 以上，就是加用 ACE 抑制剂的界线。在 0.5 时介入而不是等到 2.0，肾功能能保住的时间长得多。多数猫在 4 到 8 周内可见 UPC 下降 30% 到 50%。
只换处方粮能把 UPC 降下来吗？
只能降一部分。肾脏处方粮大约降低 10% 到 20% 的 UPC，同时降磷，但 UPC 在 0.4 以上时替代不了贝那普利。多数猫需要处方粮、药物和血压控制三件一起做，并且每 3 个月复查一次。
蛋白尿的猫多久量一次血压？
稳定后每 3 个月一次；开始或调整氨氯地平后 7 到 14 天复测。收缩压 160 mmHg 及以上需要治疗，150 到 159 mmHg 属于临界，让猫静坐 5 到 10 分钟后 2 周内复测。