猫的输液是 2 个决定加 1 个习惯。决定是选途径，5 分钟左右定下来，之后很少改。习惯是监测，它挡住 2 类事故：装不下液体的心脏被灌出肺水肿，以及休克中的猫一直没被补够。本篇只讲 3 种途径与 4 项监测，不给剂量与滴速，那要看体重、脱水程度与心功能。
3 种途径各管什么
外周静脉是默认选项。前臂头静脉，22 到 24 G，置管 5 到 10 分钟，能留 24 到 72 小时。补液、维持、给药大多走这条路，它失效的原因多数是机械性的，不是医学性的。
经颈静脉的中心静脉是留给外周装不下的东西：高浓度糖、刺激性药物、全静脉营养，以及需要反复采血。置管 10 到 20 分钟，护理得当能留 5 到 7 天，要求无菌操作和保持干燥的包扎。
皮下是多数主人在家会用的一种。18 到 20 G 针头打在颈背或腰侧的松皮里，1 到 3 个点，6 到 12 小时吸收完。适合稳定、轻度脱水、没有休克的猫；已经趴下的猫不适合，因为皮肤灌注是身体最先关掉的部分。
| 途径 | 建立耗时 | 可维持 | 最适合 | 常见失效方式 |
|---|---|---|---|---|
| 外周静脉，头静脉 | 5 到 10 分钟 | 24 到 72 小时 | 多数补液与给药 | 打折、血肿、接头被咬 |
| 中心静脉，颈静脉 | 10 到 20 分钟 | 5 到 7 天 | 高浓度液体、全静脉营养、采血 | 导管感染、敷料渗湿 |
| 皮下，颈背 | 5 到 10 分钟 | 6 到 12 小时吸收 | 稳定猫、轻度脱水 | 休克时吸收差、注射点疼痛 |
| 骨内，股骨或胫骨 | 3 到 5 分钟 | 24 到 48 小时 | 倒地猫、找不到静脉 | 针移位、冲管时剧痛 |
第 4 行是抢救时最容易被忘掉的后手。两个人试了 3 条静脉都失败，股骨骨内针 3 到 5 分钟能进去，作用和静脉一样。同样的纪律也适用于家用导管护理。
为什么途径是 5 分钟的决定，不是偏好
途径跟着循环走，不跟着诊断走。牙龈发白、毛细血管再充盈超过 2 秒、心率 200 以上的猫，液体必须进静脉，因为皮下那片组织此刻根本没在被灌注。慢性肾病、灌注良好、肌酐 400 微摩尔每升的猫，可以靠皮下在家管理几个月。
两端之间是先走外周、第 3 天转中心的猫，原因通常是外周管换了 2 次、血管用完。刚经历难产的母猫常常从皮下开始。
输液过程中要测的 4 项
体重。每 12 到 24 小时 1 次，同一台秤、同一时间。不吃东西的猫 24 小时涨 5% 以上，涨的是水不是肉，这是过量最早的客观信号。
尿量。治疗中的猫通常以每小时每公斤 1 到 2 毫升为目标。连续 4 小时低于每小时每公斤 0.5 毫升，说明肾脏要么没接到血、要么产不出尿，两种情况的处理完全不同。
灌注。毛细血管再充盈 2 秒以内、牙龈粉红、四肢温热、心率随补液下降。补液过程中心率从 180 升到 220 的猫，是在报警，不是在好转。
呼吸频率与用力。安静时数 30 秒乘 2。超过每分钟 40 次，或呼气末开始用力，先停下来听肺，再决定下一批液体。
一切正常时，数字长什么样
补到位的猫，皮肤提起后 1 秒内回弹，牙龈湿润，毛细血管再充盈 1 到 2 秒，尿比重随肾脏稀释而下降。红细胞压积 25% 到 45%、总固体 6.0 到 7.5 g/dL 属正常带；如果两个一起往下掉，说明红细胞被稀释了，可能是好事，也可能是液体给多了。
血钾 3.5 到 5.5 毫摩尔每升、血钠 150 到 165 毫摩尔每升，是输液超过 2 天的猫每 12 到 24 小时值得查的 2 个电解质。血钾在 24 小时内从 4.0 掉到 2.8 很常见，纠正起来不难，它能解释一只猫为什么突然发软。
过量：头 3 个信号按顺序出现
最早的信号不是咳嗽，而是安静呼吸频率在 2 到 3 小时内多了 10 次，常常伴着鼻孔少量清水样分泌物。接着是用力，肘部外展、腹部起伏明显。再往后才是体重，涨 5% 到 10%，到这一步猫已经很难受了。
肥厚型心肌病的猫在这方面特别藏不住：僵硬的心室装不下容量，肺先出问题，四肢还没肿。这类猫的液体方案要压在下限，胸腔每 4 小时听一次。
补不够：另一种样子
相反方向的失败更安静。补了 2 轮之后心率仍是 220、毛细血管再充盈 3 秒、尿量每小时每公斤 0.3 毫升的猫，就是没被补够，袋子上的数字改变不了这一点。要看的不是给了多少，而是反应：30 到 60 分钟内，心率下来、牙龈转粉、尿量上来、眼神变清。
在家看输液时要守的 5 条
- 不要自己调速度，那是处方的一部分，滴快不等于好得快。
- 液袋挂在猫上方 60 到 90 厘米，每次经过都看一眼管路有没有打折。
- 每 4 小时看一次穿刺点：肿、凉、敷料湿，就停下来打电话。
- 每天固定时间称重，把数字写下来，不要靠记。
- 安静时呼吸超过每分钟 40 次，或开始张嘴呼吸，立即停下并联系医院。
3 种途径、4 项监测、2 种失败模式，就这些。途径是 5 分钟的决定，监测是接下来 24 到 72 小时一直在跑的那件事，结局由它决定。
文中涉及的术语
常见问题
已经瘫倒的猫能打皮下补液吗？
不能。皮下液体要靠有灌注的皮肤和组织吸收，而休克或瘫倒的猫，血液正在从皮肤撤走。液体只会积在一个口袋里，猫的血压一点不会改善。站不起来的猫需要静脉或骨内通道，不是颈背上的针。
外周留置针在猫身上能留多久？
头静脉导管通常能用 24 到 72 小时，很多医院到 72 小时就换，不管看起来多好。每 4 小时查一次穿刺点有没有肿、凉、痛或敷料渗湿，一出现静脉炎迹象就拔。留了 5 天的导管是感染源，不是方便。
输液过量最早的信号是什么？
安静呼吸频率在 2 到 3 小时内增加 10 次，常伴鼻孔少量清水样分泌物。接着是 24 小时体重涨 5% 以上，然后呼气末开始用力。有心脏病的猫肺先出问题、四肢还没肿，所以数呼吸比看腿有用。