48 小时不排便，又一直使劲却拉不出东西，就是便秘走向顽固性便秘（obstipation）的界线，结肠从这时被撑松。当天联系医院，24 小时内看上；如果已经呕吐、拒食、肚子硬，2 小时内出发。途中不得自行灌肠、不得催吐、不得用手指或棉签往肛门里掏、不得喂人用泻药，这三件都可能把小处理变成 2000 美元的手术。
多久算太久：48 小时、72 小时、10 分钟
多数猫 24 到 48 小时排 1 次；只吃干粮的猫 48 到 72 小时也可能正常，前提是粪便成形、食欲正常。真正要看 3 件事凑在一起：48 小时没有大便、在盆里持续使劲 10 分钟以上却只出一点点、拉完走开时后腿发僵。超过 72 小时，结肠里是干硬粪球，推不出来，才叫顽固性便秘；拖到 5 到 7 天以上，结肠本身被撑大，诊断就变成巨结肠。
「少」和「没有」一样重要：一天 3 到 4 次细条软便、连 2 天，不是普通便秘，而是狭窄或异物的形状，同样要拍那张 X 光。
腹部 3 项，手法要轻
一只手平放，不施压，一有疼痛就停。3 项约 60 秒。
- 顺着左侧腹、肋骨后方往骨盆方向，用 2 根手指轻轻触诊。摸到一条 2 到 4 厘米宽、香肠状、推不动的硬物，就是降结肠里的粪块。
- 从上往下、从侧面看腹形。积了 3 到 5 天粪便的猫，腹部更低更宽，皮肤绷紧而不是松软。
- 看反应。轻碰就绷紧、回头要咬、叫出声，说明结肠疼痛，提示粪便嵌塞伴炎症、异物，或穿孔风险。
不要靠按压把粪便挤出来：猫的结肠壁只有 1 到 2 毫米厚，对着硬粪球使劲按就可能穿孔。
X 光 1 张，回答 4 个问题
腹部侧位 1 张，多数病例够用，费用 60 到 150 美元。看 4 件事：粪量与位置、结肠直径、有没有混气体或异物、骨盆有没有狭窄或骨折——骨盆问题是常见原因。
结肠在片上正常不超过 1.5 厘米；充满粪便 2 到 3 厘米是顽固性便秘；清空后仍超 3 厘米是巨结肠。和 12 个月内的片子比：宽 1 厘米比单次测量更说明问题。加拍背腹位通常是在找异物或肿块，多花 10 分钟。
为什么灌肠只能在医院做
3 个理由都很常见。
- 药本身。人用磷酸盐灌肠液，就是药店那种 133 毫升一瓶的，会把水分拉进肠腔，4 公斤的猫用下去可能直接重度低钙，出现震颤、心率变慢、虚脱。对猫来说，四分之一瓶都远远过量。
- 压力。用 60 毫升注射器或手捏球对着硬粪球打，1 到 2 毫米厚的肠壁承受不住，接下来就是穿孔。兽医靠重力、温水，按每公斤 5 到 10 毫升分 2 到 3 次慢推。
- 内容物。肥皂水、洗洁精、甘油栓会刺激肠黏膜，在嵌塞之上再加一层腹泻，把本来就缺水的猫弄得更干。
灌肠也是诊断：2 次温水灌肠仍无产出，兽医会改查肿块、异物或狭窄，而不是推第 3 次。乳果糖这类泻剂与任何促动力药都凭兽医处方，剂量取决于水合状态与血钾。
到院头 2 小时
先称重，再抽血：钾、钙、肾指标、红细胞压积。4 天进食不佳的猫，脱水 5% 到 8% 很常见，所以先补液再灌肠。接着拍片，轻镇静下做 1 到 2 次温水灌肠；粪球又硬又干时，在麻醉下手动清除。多数猫 30 到 90 分钟排空，当天回家；病史 5 天、结肠 3 厘米的猫要住 24 到 48 小时。
费用大致是：挂号加拍片加镇静加灌肠 250 到 600 美元；需要麻醉与手动清除 900 到 2000 美元；巨结肠每 4 到 8 周复发一次、最后做结肠次全切除，1500 到 4000 美元。
0、2、6、24、48 小时
| 时间 | 肚子与猫砂盆 | 做什么 | 绝对不要 |
|---|---|---|---|
| 0 小时 | 48 小时无便，使劲 10 分钟 | 打电话，24 小时内就诊 | 在家灌肠 |
| 2 小时 | 呕吐、拒食、肚子硬 | 立刻出发，禁食 | 人用泻药 |
| 6 小时 | 只排出 1 到 2 粒，还在使劲 | 不要取消预约 | 手指或棉签掏 |
| 24 小时 | 片上结肠 2 到 3 厘米 | 补液，1 到 2 次温水灌肠 | 推第 3 次灌肠 |
| 48 小时 | 处理后 48 小时仍无便 | 复查片子，安排手动清除 | 再等第 3 天 |
什么时候便秘变成巨结肠
清空后结肠仍宽于 3 厘米，或 7 到 14 天内又填满，就是巨结肠。顽固性便秘的猫约 25% 到 30% 会复发，其中一部分最终需要手术。两次发作之间做 3 件事：饮水提到每公斤 60 到 80 毫升，每顿湿粮加 2 到 4 汤匙温水；缓慢加纤维或车前子；无盖砂盆，长为体长 1.5 倍，每天铲 2 次。
两个原因别漏：呕吐加使劲，可能是线状异物（毛线、彩带），要手术；震颤加便秘，可能是低钙，此时出现抽搐是另一类急症，按抽搐集群处理。爱啃植物的猫，先拿品种去毒物清单核一遍，再判断便秘是不是简单的便秘。
出院后的 5 步
- 连续 14 天记每次排便的日期与大致粗细；漏 2 天就打电话。
- 一天 3 到 4 顿小份湿粮，代替 1 顿大份干粮，每顿加水。
- 每 3 天称重；掉 3% 说明补水方案没起作用。
- 砂盆固定放在安静角落，每天铲 2 次，两猫两个盆。
- 第 7 天按时复查，即使猫看起来正常；片上的结肠宽度决定后面 3 个月。
文中涉及的术语
常见问题
猫多久不排便就算急症？
多数猫 24 到 48 小时排 1 次，所以 48 小时无便、再加上在盆里使劲 10 分钟却什么也没有，就是该打电话、24 小时内就诊的时点。出现呕吐、拒食、肚子硬而痛，就要改成 2 小时内出发。超过 72 小时，结肠里是推不出来的干硬粪球，那叫顽固性便秘；超过 5 到 7 天，结肠被撑大，就成了巨结肠。
能不能给猫用磷酸盐灌肠液或甘油栓？
不能。人用磷酸盐灌肠液是 133 毫升一瓶，会把水分拉进肠腔，4 公斤的猫用下去可能重度低钙，出现震颤、心率变慢、虚脱，四分之一瓶都远远过量。用 60 毫升注射器加压，还可能把 1 到 2 毫米厚的结肠壁打穿；肥皂水则会在嵌塞之上再加一层腹泻。
拍 1 张 X 光能看出什么，家里摸不出来吗？
侧位片能看出粪量多少与位置、结肠直径、有没有混进气体或异物，以及骨盆有没有狭窄或骨折。猫的正常结肠在片上不超过 1.5 厘米宽，充满粪便 2 到 3 厘米是顽固性便秘，清空后仍超过 3 厘米就是巨结肠。费用大约 60 到 150 美元，比一次误判便宜得多。