猫有 1 只眼睛眯着、流泪、怕光，在排除之前就按角膜溃疡处理，接下来 24 小时由 2 个数字定：首次眯眼后 2 小时内做荧光染色，第 1 小时内、在任何眼药水之前戴上伊丽莎白圈。猫的角膜只有 0.5-0.6 毫米厚，看起来像 2 毫米的雾斑可能已经占了一半深度，3 毫米的溃疡 24-48 小时就能穿孔。发红、眯眼时绝不要开始用激素眼药：0.1% 地塞米松用 1 次，24 小时就能把 2 毫米的表层溃疡变成溶解性溃疡。
角膜溃疡的猫长什么样
4 个信号，按主人报告的先后顺序：1-2 小时内开始眯眼或半闭眼；流泪打湿眼睛下方 2-3 厘米的毛；瞳孔上出现昨天没有的灰白色混浊；每小时用爪子扒脸 5-10 次。猫很能忍眼痛，1 只眼连续闭 4 小时，已是它能表现的疼痛极限。瞳孔缩到 3 毫米且不放大，或角膜发蓝而不是发白，说明深层已经受累。
2 分钟的染色，颜色怎么看
荧光素是一种只附着在裸露基质层（上皮下面那层）的染料。医生滴 1 滴，等 60-90 秒，在钴蓝光下看：绿色代表上皮缺损，大小和形状用毫米记录。健康角膜完全不着色，所以 2 毫米的绿点在普通光下眼睛看着正常也是阳性。染色安全、便宜，比剪指甲还快。
染色有 2 件事看不出来：深度，和有没有感染。深度要靠裂隙灯或 3 毫米探针，感染要靠细胞学涂片，院内化验要 10-15 分钟。这也是 72 小时不愈合的 2 毫米溃疡要再做 1 次染色加涂片、而不是换更强眼药的原因。
4 个分级，4 条时间线
| 分级 | 深度 | 染色表现 | 复查 |
|---|---|---|---|
| 1 | 0.1-0.2 毫米，仅上皮 | 亮绿色，边缘锐利 | 3-5 天 |
| 2 | 0.2-0.3 毫米，达基质 | 绿色带雾状边 | 48 小时 |
| 3 | 0.3-0.5 毫米，深基质 | 绿色加深色中心 | 24 小时 |
| 4 | 0.5 毫米以上，后弹力层膨出 | 绿色伴透明水泡 | 24-48 小时内手术 |
1-2 级通常靠戴圈、每 4-6 小时 1 次润滑、加处方抗生素眼药，3-7 天愈合。3 级必须 24 小时复查，因为溶解性溃疡每天能吃掉 0.1 毫米角膜。4 级是手术病例：结膜瓣遮盖或 5-0 缝线桥接，戴圈 7-14 天，有 10-20% 的概率留下遮挡部分视力的瘢痕。
人用眼药水为什么最危险
激素会压住局部免疫反应，也会阻止上皮细胞爬过缺损。人用的 0.1% 地塞米松 5 毫升装是给过敏设计的，浓度是猫角膜需要的 10-100 倍，对任何溃疡都是错的药。在猫身上，1 次就可能让基质软化到 24-48 小时内穿孔，溶解性溃疡 1 天能从 2 毫米变 6 毫米。不含激素的抗生素眼药同样要处方：选哪种取决于感染是不是细菌性的，用错 48 小时，1 毫米的缺损能变 4 毫米。
还有 3 样不要碰眼睛：隐形眼镜护理液（含防腐剂、刺痛、不治感染）、含苯扎氯铵的人工泪液（每天 10-20 次会刺激上皮）、开封超过 30 天的眼药水。
伊丽莎白圈：1 小时内，不是第 2 天
圈要在第 1 滴眼药之前戴上，一直戴到染色转阴，通常 5-10 天，常常要 14 天。尺寸超过鼻尖 2-3 厘米，脖圈能塞进 2 根手指、塞不进 3 根。猫只要能用 1 只前爪够到眼睛，就能把长了 48 小时的上皮蹭掉，2 毫米的缺损在蹭 1-2 小时后重新打开。温和的猫可以用软布圈，执着的猫要硬圈，大约 5 只里有 1 只需要再加 10 厘米延长片。
戴圈不影响睡觉、吃饭、喝水。前 48 小时盯 3 件事：圈蹭脖子（每 12 小时查 1 次）、碗太深够不到（换 3 厘米浅盘）、连续 3 天完全不梳理毛，后者是疼痛信号。
24 小时规则
溃疡更大、更混浊、更痛，就当天看，不要拖到周末。触发线是：24 小时内缺损扩大 1 毫米以上；角膜从清亮变灰；瞳孔从 5 毫米缩到 2 毫米；或 24 小时不吃东西。深溃疡是更痛而不是不那么痛，所以第 3 天突然「看起来舒服了」的猫，可能角膜已经穿孔，而穿孔表现为 1-2 毫米的暗点和前房变浅。
全身止痛是处方药，剂量看体重和肾功能，请医院开，别自己掰人用药片。3 毫米溃疡在 48 小时控制不住的猫，常需要 5-7 天口服药，并且每 48 小时复查 1 次，直到染色转阴。
还有哪些病看起来像溃疡
3 种情况会混淆，处理完全不同。角膜坏死（sequestrum）是 2-4 毫米的黑点，波斯猫多见，要手术而不是滴药。疱疹病毒性角膜炎是 1-2 毫米树枝状病灶，每 6-12 个月复发，用抗病毒药。第三眼睑下 1-2 毫米的草芒，猫每眨 1 次眼就重新划伤角膜，每分钟 15-20 次。
2 个该留在手边的页面：植物清单，蕨叶或榕树叶造成的化学灼伤 24 小时内就能染成阳性（家养植物急症）；眯眼若伴随 1-2 分钟抽动或凝视而不是疼痛，看癫痫页（丛集性发作）。猫踩过、蹭过的产品，花 1 分钟查毒物表（毒物查询）。
头 24 小时的 5 步
- 先戴圈，尺寸超过鼻尖 2-3 厘米，其他事往后排。
- 人用药箱里的任何眼药都不要用，含不含激素都一样。
- 当天做荧光染色，2 分钟比观察 2 天有用。
- 按分级在 24、48 或 72 小时复查，别凭感觉。
- 每天在 20 厘米、同样光线下拍 1 张照，1 毫米的变化才看得出来。
常见问题
猫眯眼有多急？
当天就要处理。荧光染色 2 分钟就能看到普通光下看不见的缺损，而猫角膜只有 0.5-0.6 毫米厚，3 毫米深的溃疡 24-48 小时就可能穿孔。第 1 小时先戴圈，人用药箱里的眼药一律不用，当天做染色，不要观察 48 小时再说。
能给人用的激素眼药水给猫滴吗？
不能。人用 0.1% 地塞米松的浓度是猫角膜需要的 10-100 倍，激素还会阻止上皮愈合。1 次就可能把 2 毫米的表层溃疡变成溶解性溃疡，24-48 小时内穿孔。不含激素的抗生素眼药同样是处方药，因为要选哪种取决于感染是不是细菌性的。
伊丽莎白圈要戴多久？
戴到染色转阴，通常 5-10 天，深溃疡或手术后常要 14 天。圈的尺寸应超过鼻尖 2-3 厘米，脖圈能塞进 2 根手指、塞不进 3 根。猫只要用 1 只前爪够到眼睛，就能把长了 48 小时的上皮蹭掉，2 毫米的缺损在 1-2 小时内重新打开。