下颌、肩前或膝后摸到 5 到 15 毫米的硬结，在排除之前先按淋巴结对待，而其中大多数是反应性增生，不是肿瘤。只看大小分不出来：12 毫米但在 14 天里缩小的，和 12 毫米但在 10 天内翻倍的，是两回事。用卡尺量、把数字写下来，让趋势替你判断。
4 个可触及的位置与正常尺寸
不做影像也能摸到 4 对淋巴结，每一对负责一片区域，所以肿块的位置本身就是第一条线索。
| 淋巴结 | 触摸位置 | 正常长度 | 引流区域 | 常见局部原因 |
|---|---|---|---|---|
| 下颌淋巴结 | 下颌下方，下巴往后 1-2 厘米 | 5-10 毫米 | 牙齿、牙龈、嘴唇、鼻部 | 牙病、口腔溃疡 |
| 肩前淋巴结 | 肩关节前方，第 1 肋缘下 | 5-10 毫米 | 前肢、胸壁、颈部 | 咬伤脓肿、甲床感染 |
| 腋淋巴结 | 第 3 肋后方，前肢深面 | 3-8 毫米 | 前肢、乳腺 | 注射部位反应、乳腺炎 |
| 腘淋巴结 | 膝后 1 厘米脂肪垫内 | 5-10 毫米 | 后肢、脚掌、尾根 | 脚掌外伤、猫咬伤 |
这 4 个位置任何一个超过 15 毫米，就算肿大。8 毫米但硬如石子、与皮肤粘连、或触痛明显，同样不正常，所以大小只是 4 条标准里的 1 条，不是全部。
14 天：3 种走向各自的数字
| 天数 | 长度（毫米） | 质地 | 其它淋巴结 | 处理 |
|---|---|---|---|---|
| 第 0 天 | 8-20 | 软到中等，可推动 | 1 个肿大 | 测量、拍照、查牙 |
| 第 3 天 | 7-18 | 偏硬，仍可推动 | 1-2 个肿大 | 复测，记录食欲 |
| 第 7 天 | 6-16 | 偏硬或开始变软 | 1-3 个肿大 | 达 15 毫米或变大就预约 |
| 第 14 天 | 5-12 | 变软、缩小 | 1 个，接近正常 | 缩小则结束记录 |
3 种走向值得区分。14 天内缩小 30% 及以上，多为反应性，不需要进一步检查。14 天稳定在 10 到 15 毫米、没有其它异常，属于灰区，值得做 1 次细针穿刺。增大 50% 及以上，或任何时点超过 25 毫米，不必再等日历，直接进入检查。
单个淋巴结肿大背后的 3 类原因
1. 反应性增生。 淋巴结在替附近感染干活：1 到 3 颗牙的牙病、耳道感染、咬伤脓肿，或脚掌正在愈合的伤口。这是 8 岁以下猫最常见的原因，淋巴结通常有触痛、可推动，源头处理好后 14 到 28 天内缩小。
2. 淋巴瘤及其它肿瘤。 质地偏硬、有弹性、不痛、在 10 到 21 天里持续增大，是典型表现，而且猫可能照样吃得下。淋巴瘤的猫常常先有 1 个淋巴结长到其它淋巴结的 3 倍大，全身症状要更晚才出现，这也是第 2 周做 1 次穿刺比再观察 3 周更划算的原因。
3. 猫清不掉的感染。 真菌、分枝杆菌、FeLV、FIV、巴尔通体都可能表现为一个顽固的淋巴结，有时伴一条 0.5 到 1 厘米、久不愈合的窦道。室内猫并不例外，成年后领养的猫，前 2 到 3 年的病史是空白的。
检查 1：细针穿刺
22 到 25 号针头，抽吸 3 到 5 次，做 2 到 4 张涂片，多数猫不需要镇静。它只回答 1 个问题：这个淋巴结里是什么细胞。反应性增生表现为混合细胞群、有浆细胞、没有单一优势类型；淋巴瘤表现为清一色的大细胞；感染则能看到中性粒细胞和病原体。含细胞学判读的费用常见为 60 到 150 美元，1 到 3 天出结果；约每 5 例中有 1 例取样不足，这种情况需要在镇静下做组织芯针活检。
检查 2：FeLV／FIV 检测加血常规生化
第 2 项是 FeLV 抗原与 FIV 抗体的三合一快速检测，加同一管血做的血常规与生化。它回答穿刺回答不了的问题：有没有全身性原因，以及这只猫是否适合开始治疗。费用大约 40 到 120 美元，快速检测 15 分钟出结果，血常规生化 1 到 2 天。15 毫米、穿刺结果正常、第 14 天病毒检测阴性的猫，通常只需 30 天后复诊 1 次。
14 天里要记的 4 项
第 1 项：第 0、3、7、14 天用同一把卡尺量最宽处的毫米数。第 2 项：质地按 3 级记（软、中等、硬），并注明能否在皮下推动。第 3 项：另外 7 个可触及淋巴结的情况，因为 1 个肿大和 3 个肿大是完全不同的病。第 4 项：每天吃进去的克数、每 7 天称的体重，以及新出现的打喷嚏、眼分泌物或跛行。4 项记录能把一段模糊的描述，变成 10 分钟就能看完的病史。
肿块不是淋巴结的时候
长在脚趾之间、或紧贴皮肤、表面带小孔的肿块，更可能是脓肿、囊肿或肿瘤，判断方式见脚掌肿胀。3 个以上部位同时肿大，方向从局部转向全身，整体思路见淋巴结肿大。如果猫在肿胀出现前 72 小时内啃咬过植物或家用产品，就诊前先查毒物工具里的暴露清单。
就医线：5 种情况提前结束 14 天
出现以下任一条就预约：淋巴结超过 25 毫米；7 天内增大 50% 及以上；与皮肤或深层组织粘连；3 个及以上淋巴结肿大；伴体温高于 39.5 摄氏度或 30 天内体重下降 5%。带上记录、照片和毫米数。一次门诊通常 15 到 20 分钟，2 项检查合计约 100 到 270 美元。
第 1 天要做的 5 步
- 量最宽处的毫米数，旁边放尺子拍照。
- 把 8 个淋巴结位置都摸一遍并记录。
- 打开嘴，看同一侧的牙齿与牙龈。
- 开始记每天进食克数，以及新出现的喷嚏或跛行。
- 把第 14 天写进日历，注明要对比哪几个数字。
文中涉及的术语
常见问题
淋巴结肿大就是癌症吗？
不是。猫单个淋巴结肿大，多数是反应性增生，也就是在替附近的感染干活，比如牙病或咬伤，源头处理之后 14 到 28 天内会缩小。真正需要警惕的是淋巴瘤，典型表现是质地偏硬、不痛、在 10 到 21 天内持续增大。第 2 周做 1 次细针穿刺，1 到 3 天就能把两者分开。
猫的淋巴结多大算大？
下颌、肩前或腘淋巴结超过 15 毫米就算肿大，任何时点超过 25 毫米则不必观察，直接检查。大小只是 4 条标准里的 1 条：硬如石子、与皮肤粘连、有触痛，或同时有 2 个以上其它淋巴结肿大，即使只有 8 到 10 毫米也不正常，所以要既量又摸。
两项检查各查什么、要多少钱？
细针穿刺加细胞学判读常见 60 到 150 美元，1 到 3 天出结果，看的是淋巴结里以什么细胞为主。FeLV／FIV 快速检测加血常规生化约 40 到 120 美元，快速检测 15 分钟出结果，看的是有没有逆转录病毒感染或全身性疾病。两项合计约 100 到 270 美元。