猫正吃着饭，一侧口吻突然鼓起来，这时候你面对的是 2 个完全不同的问题。10 分钟内肿起来的，先按过敏处理；24 到 72 小时里一点点肿起来、摸着发硬发热、还带体温升高的，多半是脓肿，而猫的面部脓肿里大约 60% 的源头在牙根，不是猫咬伤。你能记下来的最有用的一个数字，就是「从什么时候开始肿」。
为什么时钟比肉眼更会诊断
过敏是组胺在接触后几秒到 10 分钟内释放，诱因可能是蜂蜇、植物、药物或新换的食物。这种肿是软的、范围大，常常两侧都有，眼睑和耳根一起肿。脓肿则是一包被组织包起来的细菌，需要 24 到 72 小时才灌满脓液；到第 48 小时，表面皮肤绷紧，咬痕处可能有 1 到 5 毫米的脱毛点，体温升到 39.5 度以上。
中间还有一段最容易误判：4 到 12 小时才肿起来。对蜂蜇来说太慢，对脓肿来说太快，通常是皮下出血的挫伤、牙折，或者草芒之类的异物。从正面和两侧各拍一张，在 0、4、8 小时各拍一次，肿大的速度会替你把这 3 类分开。
过敏反应的头 10 分钟
荨麻疹可以在 10 分钟内铺满口吻、眼睑和耳根，眼睑在 20 到 30 分钟内肿到睁不开。先看气道，再看皮肤：安静状态下每分钟呼吸超过 30 次、张嘴呼吸、有拉风箱的声音、牙龈发蓝发灰，说明肿胀已经压到咽喉，这是急诊，不是观察。猫除非极度应激或缺氧，否则不会张口喘，所以只要有 1 次张嘴呼吸就是红灯。
如果猫呼吸平稳、还肯吃，常规做法是在 2 小时内给医院打电话，同时写下前 60 分钟里猫接触过什么：窗台上的蜂、新换的浴液、刚滴的体外驱虫药、花束里的百合。报名字，不要报猜测。除虫菊酯和茶树精油是 2 个常见诱因，都列在 家庭毒物清单 里。
脓肿：24 到 72 小时，加一个发热
一次猫咬会把 3 到 5 毫米的污染组织带进皮下，脓腔在 1 到 3 天内形成。找 1 个 1 到 5 毫米的小痂，位置常在下巴底下或脸颊，藏在毛里。脸是从里往外肿的，猫不再用那一侧咀嚼、吃东西往下掉，坐着时头会偏离痛侧 10 到 15 度。体温超过 39.5 度、躲起来超过 12 小时、只肯喝不肯吃干粮，这 3 条一凑齐，脓肿就排在过敏前面。
下颌下的脓肿会压窄气道，眼球后面的脓肿则把眼球往前顶，顶到眼睑合不上。
那 60% 从牙根开始
3 岁以上的猫出现单侧面部肿胀，最常见的原因是牙根脓肿，多数病例统计把牙源性定在 60% 左右。4 个线索指向口腔：几周前就开始的口臭、上颌第四前臼齿上看得见的牙石、吃东西掉渣或只用一边咀嚼、肿胀位置在眼睛下方 1 到 2 厘米而不是嘴唇上。猫很会忍牙痛，约 1/3 的主人在脸肿起来之前完全没发现口腔症状。
如果脓肿排过一次脓、2 到 6 周内又鼓回来，在做牙片之前一律按牙源性处理。
先分级，再决定
| 分级 | 出现时间 | 宽度 | 呼吸与进食 |
|---|---|---|---|
| 0 级 | 超过 72 小时，不再变大 | 小于 1 厘米 | 正常，两侧都咀嚼 |
| 1 级 | 24 到 72 小时 | 1 到 2 厘米 | 正常，偏好软食 |
| 2 级 | 4 到 24 小时 | 2 到 4 厘米 | 掉食，体温 39.5 度 |
| 3 级 | 不足 4 小时 | 超过 4 厘米或两侧肿 | 每分钟 30 次以上，张嘴呼吸 |
0 级且照常吃饭：每天拍照，观察 72 小时。1 级：48 小时内预约。2 级：当天就诊。3 级：立刻出门，路上先打电话，让医院把氧气备好。
用测量代替形容
头 6 小时里每 2 小时记 4 个数：用尺子贴毛量最宽处的厘米数、有宠物体温计就量肛温、数 30 秒呼吸次数再乘 2、以及吃进去多少克。每次都从同一距离拍一张照片。2 小时内宽度增加 5 毫米，或者呼吸从每分钟 24 次爬到 36 次，处理方案就得改，不需要任何猜测。
不要做的事
不要在家挤或挑开面部肿胀：脓道可能通向口腔、眼窝或气道，而猫脸上多数脓肿的 2 厘米范围内就有 4 条主要血管。头 24 小时不要热敷，脓腔还没被包住之前，热会加快细菌扩散。不要喂人的抗组胺药或剩下的抗生素，几种常见药的剂量按体重算，有的在人用片剂强度下对猫就是毒。
何时就医
立刻就诊：10 分钟内出现、到 30 分钟还在变大；任何张嘴呼吸；安静时每分钟呼吸 30 次以上；脸两侧同时肿；眼睛合不上；流口水伴歪头；24 小时不吃东西。24 到 48 小时内预约：单侧硬肿已存在 1 到 3 天；体温超过 39.5 度；肿了又消、消了又肿；只用一侧咀嚼。如果肿的是爪子而不是脸，判断逻辑一样，见 猫爪子肿了；如果下巴下方有 1 到 2 厘米的硬结，14 天不见缩小，要查淋巴结，见 猫淋巴结肿大。
今晚按顺序做
- 从 3 个角度拍照，把时间写在纸上。
- 数 30 秒呼吸乘 2，超过 30 次就出门。
- 看牙龈：粉红色没问题，发白、发蓝、发灰是急症。
- 打电话前，先回忆前 60 分钟接触过的产品、植物、蜂蜇。
- 给软食并记下克数，不要硬塞。
常见问题
过敏引起的脸肿多快出现？
接触蜂蜇、植物、药物或新产品后，荨麻疹通常在 10 分钟内出现，眼睑在 20 到 30 分钟内可能肿到睁不开。先看呼吸：安静时每分钟 30 次以上、张嘴呼吸、牙龈发蓝发灰，说明气道受累，这时候要立刻出门，而不是等肿自己消。
为什么兽医总把脸颊肿归到牙齿上？
猫的单侧面部脓肿约 60% 源自牙根，最常见的是上颌第四前臼齿。这颗牙位于眼睛下方 1 到 2 厘米，脓液往脸颊走而不是往口腔走。排过脓又在 2 到 6 周内复发的肿胀，在牙片证明不是之前都按牙源性处理，常规解法是拔牙或根管治疗。
可以先等 24 小时再打电话吗？
只有 0 级和 1 级可以：出现时间超过 24 小时、宽度小于 2 厘米、呼吸正常、猫还在吃东西。每 2 小时拍一次照，记下厘米数和每分钟呼吸次数。只要 2 小时内增大 5 毫米、体温超过 39.5 度，或者猫 24 小时不吃，观察期就结束。