猫的单侧面部肿胀有两条线：30 分钟线和 48 小时线。30 分钟线是——肿胀在眼睛下方、把眼球推向一侧，或者猫张口呼吸、流口水、下巴合不拢，立刻去急诊，因为球后或颌下脓肿可以在 2 到 4 小时内压窄气道。48 小时线管其余情况：第一次摸到的肿胀，48 小时后还在，就该做带牙科 X 光的检查，而不是再观察一周。24 小时内长大 1 cm 以上的，直接排到最前面，当天看。
为什么多半出在嘴里
单侧面肿多数能追到牙齿。上颌第四前臼齿和上犬齿的牙根，距离鼻腔底只有 2 到 5 mm、距眼眶下缘只有 5 到 10 mm，根尖一旦化脓，脓不往口腔走而往软组织走，脸就从正常轮廓外凸 1 到 3 cm。下颌犬齿和第一臼齿在下颌线做同样的事。猫很能忍口内痛：牙周袋 5 mm、牙根已死的猫常常照常吃饭，主人看到的第一个信号是胡须垫两边不对称。3 岁以上的猫多数已有牙病，到 8 岁比例更高，所以兽医面对单侧面肿，第一步就是看嘴。
三类原因
第一类是牙源与鼻窦：根尖脓肿、5 mm 以上的深牙周袋、拔牙后留下的口鼻瘘、单侧鼻窦炎。第二类是肿块：鳞状细胞癌、纤维肉瘤、骨肿瘤——这也是「48 小时没反应就要取样、不能继续观察」的理由。第三类是软组织炎症：打架造成的咬伤脓肿、外耳道感染蔓延到颌后组织、昆虫叮咬、唾液腺囊肿，以及隐球菌病这类真菌病，猫身上常表现为鼻梁处一个硬肿。年龄能帮忙排序：5 岁以下、肿胀触痛发热的，多为第一或第三类；9 岁以上、硬而不痛、已存在 3 到 6 周的，第二类可能性上升。
分级表：多快必须处理
| 看到什么 | 宽度 cm | 触痛 | 多久内处理 |
|---|---|---|---|
| 下颌线软性肿块，两侧都能吃 | 1 到 2 | 轻 | 48 小时内 |
| 眼下方硬肿，该侧眼球略前移 | 2 到 3 | 中 | 24 小时内 |
| 肿块发热发亮、局部脱毛、口臭重 | 3 到 4 | 明显 | 12 小时内 |
| 眼球被推向一侧、第三眼睑抬起、下巴僵硬 | 超过 4 | 明显 | 立即，30 分钟内 |
| 任何肿块 24 小时长大 1 cm | 任意 | 不定 | 当天 |
就诊前要量的四个数
四个数字能让 48 小时的决定变简单。一，用尺子量肿胀最宽处，量两次并写上日期：6 天从 2 cm 长到 3.5 cm，和 6 小时长这么多，含义完全不同。二，记猫用哪一侧咀嚼、食物是否从一侧掉出来，这是牙痛或下颌无力的信号。三，看该侧鼻孔有无 1 到 2 mm 结痂或一滴血，提示牙根已往鼻腔排脓。四，称体重：老年猫 2 周掉 200 g 且带肿块，原因排序就要改。正面拍一张照片，肿块旁边放一枚硬币作比例尺。
两项检查能定大半
第一项是牙科 X 光。全口 10 到 12 张小片，镇静下 15 到 20 分钟拍完，能看到根尖脓肿、5 mm 牙周袋周围的骨丢失、以及旧拔牙留下的残根——这些从外面都看不见。第二项是细针穿刺：25 到 27G 针头、3 到 4 个来回、一张玻片，院内 10 到 20 分钟出结果，外送 1 到 3 天。穿刺的作用是把脓和细胞分开，这一个答案就决定接下来是引流加牙科治疗，还是 CT 加外科。头部 CT 麻醉下 5 到 10 分钟，凡是肿块、或肿胀已经顶到眼球后方，下一步就是它。
途中三件不能做的事
一，不挤、不切开、不热敷。被挤压的脓肿可以沿下颌向深处跑 1 到 2 cm；在眼睛下方的，还可能把感染推向眼球和颅内。热敷对肿瘤只会增加血流和肿胀。二，不用别的猫剩下的抗生素，更不用激素：激素能让淋巴瘤缩小 1 到 2 周，同时把该做的活检结果掩盖掉，对真菌病则是加重的。三，牙源性肿胀超过 48 小时还不排脓的，不要再等，因为根尖脓肿一旦破到皮肤，会留下一个 2 到 4 mm、能流好几周的小洞。
48 小时与 14 天复查
查出牙科原因、做了拔牙的，愈合期按 7 到 14 天算，10 到 14 天复查看牙龈是否闭合。取样结果为良性的肿块，第 14 天和第 30 天各量一次；这段窗口里长 2 mm 以上，就该重新取样而不是再等一个月。引流过的脓肿，48 到 72 小时应缩小一半，72 小时还肿就要做影像。单侧面肿伴鼻涕的猫还要看咽后，因为那里的肿块可以安静待上 3 到 6 周，脸才变形。
可以顺带对照的表现
打架后尾巴或腿上的肿是同一套脓肿逻辑，多在 24 到 48 小时内引流，可对照 尾巴肿胀。若肿胀在接触植物、蜂虫或药剂后 12 小时内出现，先查 中毒清单 再判断是不是脓肿，因为部分植物与农药反应会在 30 到 60 分钟内引起面部水肿。
今晚可以做的五步
- 用厘米量肿块、放硬币拍照，并写下时间。
- 看眼球位置、该侧鼻孔、下巴是否对正。
- 眼球被推偏或呼吸有杂音，30 分钟内打电话。
- 其余情况 48 小时内约诊，并要求牙片加穿刺。
- 不挤、不热敷、不用剩下的抗生素和激素。
文中涉及的术语
常见问题
单侧面肿可以等多久？
如果猫照常进食、眼球位置正常、肿块 1 到 3 cm 且触痛轻，可以等到 48 小时内就诊。24 小时内长大 1 cm 的，当天看。眼球被推偏、第三眼睑抬起、呼吸有杂音、下巴合不拢，属于 30 分钟内出发，因为那个位置的脓肿可以在 2 到 4 小时内压窄气道。
一定是脓肿吗？
不是，这正是 48 小时线存在的理由。牙根来源占一半以上，但 9 岁以上猫的硬而不痛的肿块，常常是鳞状细胞癌或纤维肉瘤；鼻梁处的肿还可能是隐球菌病。细针穿刺 10 到 20 分钟出结果，把脓和细胞分开，也决定下一步是做牙科治疗还是做 CT 与外科。
为什么脸肿要拍牙科 X 光？
因为根尖脓肿、5 mm 的深牙周袋、旧拔牙留下的残根，从外面都看不见。全口 10 到 12 张小片，镇静下 15 到 20 分钟拍完，能找到真正的源头；只吃抗生素的话，肿胀常在几周后原样回来，问题被掩盖而不是被解决。