猫单侧面部肿胀：六成源于牙齿

猫的一侧脸肿起来，先按牙病处理。这类病例约 60% 能找到牙根来源，未处理的根尖脓肿通常在 24 到 72 小时内成熟。剩下的 40% 才是危险所在：肿瘤、真菌病、唾液腺囊肿、异物，每一种的时间表都不一样。

用软尺量 2 个方向的尺寸并记下来。24 到 48 小时内变大指向一种可能，3 到 8 周慢慢变大指向另一种，而兽医第一个问的就是这个数字。

为什么 60% 起点在牙齿

猫的上颌第四前臼齿就在眼睛下方，牙根距窦底和颧弓只有 2 到 3 毫米。裂齿、深龋、严重牙周袋会让细菌在根尖聚集。骨头不能扩张，压力只能往外顶，所以脸先鼓起来，脓还没找到出口。

牙病常见又安静：3 岁以上的猫大多有不同程度牙病，而猫能带着轻度口痛吃上几个月。这就是为什么第一个信号常常是吃饭时一边脸鼓着，而不是猫突然不吃。

脓肿的时钟：24、48、72 小时

过程相当固定。24 小时：局部发硬、发热、触痛。48 小时：中央开始变软、有波动感，说明脓在聚集。72 小时左右：要么自己从皮肤破溃流出，要么猫整体垮下来——体温 39.5 到 40.5 度、24 小时不进食、头略微偏向一侧。

不要在家挤，也不要自己切开。等预约期间每天 3 次、每次 5 分钟的温热敷可以接受，但挤压会把细菌推向面颊深处，把 1 厘米的脓腔变成 3 厘米的蜂窝织炎。引流和牙片是医院的事，而且那颗牙多数要拔：只用抗生素等于把源头留在原地，2 到 6 周后肿包会回来。

肿瘤、真菌还是牙齿：4 个特征分开它们

第一个分岔是速度。几天之内出现，多是感染或外伤；几周慢慢长，说明有东西在增生。第二个是疼痛：脓肿一碰就疼，肿瘤早期常常不疼。第三个看鼻子：真菌病多伴随单侧鼻分泌物、打喷嚏、下颌淋巴结肿大。第四个看年龄：猫的口腔肿瘤多在 8 岁以后出现，真菌病则更多见于 6 岁以下。

还有两个不必惊慌的选项：唾液腺囊肿，1 到 2 周内出现的软性液体包块；打架或摔伤后的血清肿，1 到 4 天鼓起，多数自行消退。

按病因对照特征

这张表是分类工具，不是诊断结论。48 小时长到 2 厘米、体温 40 度、后臼齿有问题的猫，表现像脓肿；6 周才 2 厘米、12 岁、不疼的猫，就不是同一类。

医院前 30 分钟会做什么

通常 4 步：完整检查加体温；轻度镇静下做口腔检查，看清最后臼齿后方；每侧 2 个角度的牙科 X 光；肿块细针抽吸。抽吸物不像脓时，再加血检和真菌抗原检测。镇静很关键，约 1/3 的猫清醒时根本张不开嘴，看不到最后臼齿后面的病灶。

记得把 X 光片要到手机里。如果涉及牙齿，同一套片子可以指导拔牙；3 个月后重拍一次，多数医院要再收 150 到 250 美元。

就诊前 72 小时怎么在家处理

换成加温到 37 度的软食，分 4 小份给，因为脸颊痛的猫不会为 10 毫米的干粮张大嘴。每天固定时间拍照，画面里放一枚硬币或一把尺子，方便对比第 1 天和第 3 天。每天 2 次看那只眼睛：肿到眼皮闭合，就不只是牙的问题。第 1 天和第 3 天各称 1 次体重，4 公斤的猫 48 小时掉 300 克，幅度已经不小。

5 项必须立刻行动的指征

一，同侧眼睛闭不上或瞳孔看起来不一样。二，呼吸出现杂音，或开始张嘴呼吸。三，24 小时不进食，或 12 小时不喝水。四，间隔 12 小时量 2 次，体温都超过 39.5 度。五，24 小时内肿包长大超过 1 厘米，或者开始流血、流脓。

何时就医：1 小时、12 小时与 48 到 72 小时

1 小时内：张嘴呼吸；肿胀越过下巴下方、颈部宽度几乎翻倍；眼睛肿到睁不开；猫突然倒地。

12 小时内：任何新出现的面部肿胀伴发热；脸颊出现流脓的窦道；打架或摔伤后出现的肿包。打架后趾部或甲床也肿起来，机制相同，见甲床肿胀。

48 到 72 小时内：无痛、已存在 2 周的硬块；8 岁以上猫的任何面部硬块；拔牙后 6 周内复发的肿胀。持续 3 周的单侧鼻分泌物也归在这一档；如果肿的位置更靠下，先对照 颈部肿胀 的常见原因。猫有外出史、可能啃过植物或吃过诱饵，就诊前先过一遍毒物清单。

治疗后的 3 个检查点

引流加拔牙之后，肿胀通常 48 到 72 小时消一半，第 7 到 10 天基本平复；缝线 10 到 14 天拆，软食吃到第 7 天。第 3 天、第 10 天、第 30 天各拍 1 张照片。第 10 天还留着原来 80% 的体积，或第 30 天又鼓回来，需要影像检查，而不是再来一轮抗生素。

常见问题