耳朵每分钟抖两三次、连续一小时，和洗澡后甩一下头是两件事。前者是耳道受刺激，后者多半只是进水。猫突然抖耳的原因集中在 3 类：耳螨与耳道刺激、耳内感染或增生物、神经与脑部问题。分开它们靠两项检查：双耳耳镜加 10 分钟神经学检查。下面的小时分档决定你是明早预约还是今晚出门。
先看抖法，再看耳朵
三个问题能在一分钟内筛掉大半。一只耳还是两只？有没有同时用后爪抓耳？头是平的还是歪的？耳螨猫的节奏是抖、抓、再抖，约 70% 的双耳都有。神经病例只抖不抓，头歪 15 到 45 度，常见水平方向快速眼动（眼震）。耳螨的抖动在熟睡后停止；神经性的休息时继续，放松后更明显。
按小时分级：多久之内要看
以过去 24 小时最严重的 10 分钟为准，不要用诊室里的表现打分。每分钟抖动次数指 60 秒内的完整抖耳次数。
| 档 | 看到的表现 | 出现后小时数 | 每分钟抖动次数 | 多久内就医 |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 偶尔抖一下，双耳，吃喝正常 | 0 到 24 | 1 到 2 | 72 小时 |
| 2 | 持续抖加后爪抓，耳内深色碎屑 | 0 到 24 | 5 到 10 | 24 小时 |
| 3 | 头歪 15 到 45 度，一侧耳下垂 | 1 到 24 | 8 到 15 | 12 小时 |
| 4 | 眼震、流口水、向一侧转圈 | 0 到 6 | 15 到 30 | 2 小时 |
| 5 | 站不起来，头抵地面 | 0 到 2 | 持续不停 | 0，立刻 |
第一类：耳螨与耳道刺激
耳痒螨（Otodectes cynotis）只有 0.3 到 0.5 毫米，活在耳道表面，留下深褐色松散碎屑，堆在外耳道三分之一，就是主人说的咖啡渣。多猫家庭的小猫最常见，共用窝垫时 3 到 7 天就能传染。痒感在晚上 10 点到凌晨 2 点最重，所以夜里抖得厉害。
非寄生虫的刺激表现很像：浴液残留、3 到 5 毫米的草芒、猫砂粉尘、清洁剂。判断看时间关系：接触后 1 到 6 小时开始，脱离刺激源后 24 到 48 小时消退。干棉片擦外耳没问题；棉签会把碎屑推深 1 到 2 厘米，把轻症变成剧痛。
第二类：感染、息肉、异物
酵母菌或细菌感染多为单侧，分泌物呈褐色或黄色，带甜味或酸臭味，2 到 5 天里逐渐加重，不会一小时之内出现。息肉是 3 到 8 毫米的光滑粉红团块，长在鼓膜后方，多见于 2 岁以下的猫，每 2 到 3 周发作一次。单侧面部肿胀若在 24 到 48 小时内出现，多指向耳后脓肿或牙根感染，见突发面部肿胀。草籽则表现为单侧剧烈甩头，一碰耳根就惨叫。
第三类：神经与脑部原因
这一类最容易漏掉，因为耳朵看上去干净。前庭疾病给出 20 到 45 度头歪、眼震和走路不稳，老年猫的特发性前庭综合征多在 3 到 8 天内好转。霍纳氏综合征（Horner syndrome）是患侧瞳孔只有 1 到 2 毫米、上眼睑下垂、第三眼睑滑出。面神经受损时同侧嘴唇和耳朵下垂，猫无法眨眼，12 到 24 小时内角膜干燥。
耳螨与神经问题靠 3 个观察分开：耳螨会抓，神经病例不抓；耳螨多为双耳，神经病例多为单侧；耳螨熟睡后停止，神经性的继续抖。中耳感染拖到 3 到 6 个月可能侵蚀神经，两种表现同时出现，所以耳道干净不能排除这一类。部分室内植物、犬用permethrin滴剂也会引起类似症状，中毒速查表按体重列了常见物品。
兽医会做的两项检查
先做耳镜：双耳、约 5 分钟，看进耳道 1 厘米的弯折之后，也就是主人看不到的位置，记录分泌物颜色、鼓膜是否完整、耳道有没有变窄。再把样本滚到玻片，在 400 倍下读每个视野的螨虫与虫卵、油镜下超过 5 个的酵母菌、成对球菌。神经学检查再加 10 分钟，测眼睑反射、本体感觉放置、眼震方向与步态。鼓膜破裂或头歪超过 7 天，通常改用 1 到 2 毫米层厚的 CT。
家里要记的 24 小时
记一天、5 项，规律就出来了。把一天切成 4 小时一段，每段开头数 60 秒内的抖动次数。写明哪只耳，有没有跟着用后爪抓。分泌物擦在白纸巾上拍照，数每小时抓耳次数，晚上 8 点和凌晨 2 点各拍 30 秒视频。4 段记录更可靠。
今晚不要做的事
不要用人的滴耳液，其中一些成分对耳蜗有毒，鼓膜破裂后 1 到 2 滴就可能造成永久性听力损失。不要滴橄榄油或椰子油，油会糊住碎屑、养酵母菌，也让兽医 3 到 5 天内取不到有效样本。不要棉签、双氧水、香水。耳药凭兽医处方，耳螨治疗要连续 3 到 4 周覆盖虫卵，一瓶往往不够。
必须今晚出门的情况
站不起来、绕圈直径小于 30 厘米、摔落后 1 小时内出现头歪、按住头不动眼震仍不停，直接去急诊。耳发烫、肿痛、有血有脓，也当晚看。24 小时不吃、躲起来、同时抖耳，是 2 小时级别，不是 2 天。
接下来 24 小时的 5 个动作
- 今天数 3 次，每次 60 秒，记下具体时间。
- 用手机灯在 20 厘米外照双耳，不要碰耳道。
- 拍分泌物与头位，正面侧面各一张。
- 停掉所有洗耳产品。
- 照上面的小时表，落在哪一档就在那一档内预约。
常见问题
猫每次吃完饭都甩头，是一回事吗？
多数不是。进食后 5 分钟内甩 1 到 2 下，之后一切正常，属于反射动作，不需要检查。真正要管的是每分钟 5 次以上、持续超过 10 分钟，或者同一天里有 3 个不同小时都在抖。建议固定 3 个时间点各数 60 秒，若次数一直停在 1 到 2 次、耳朵干净干燥，可以先观察 72 小时再决定是否就诊。
能用上一只猫剩下的滴耳液吗？
不建议。耳药是针对特定病原和鼓膜状态选的，几种常见成分在鼓膜破裂时会损伤耳蜗。残留的药还会盖住兽医需要采样的分泌物，让诊断推迟 3 到 5 天。可以把旧药瓶带到诊室，让医生知道用过什么、什么时候用的，但不要在家自行开启，尤其症状已经持续超过 24 小时时。
在家怎么区分耳螨和神经问题？
看 3 点。耳螨会让猫用后爪抓，神经病例不抓。耳螨通常两只耳朵都有，神经病例多为单侧，头歪 15 到 45 度。耳螨引起的抖动在熟睡后停止，神经性的在休息时仍继续。如果猫出现转圈、头抵墙，或单侧瞳孔只有 1 到 2 毫米，不要再等，12 小时内就诊，这类情况拖过 24 小时恢复会更慢。