肾病处方粮里的蛋白不是一个固定数字，而是一条随分期移动的线：慢性肾病（CKD）早期大约是干物质 40–45%，进入晚期降到 26–32%。太早喂晚期水平，等于拿肌肉去换一个本来不是问题的化验值；太晚才降，尿素氮和磷会一路往上走。这条线由分期、肌肉量和每 3 个月一次的复查共同决定。
%DM 到底怎么算
包装上标的是「原样」蛋白，含水分。一个罐头标 10% 蛋白、76% 水分，干物质蛋白就是 10÷24×100＝41.7%；一款干粮标 32% 蛋白、10% 水分，只有 35.6% DM。所以 10% 的罐头蛋白密度可能高于 32% 的膨化粮，只看保证分析值比较两款粮必然出错。算一次，用记号笔把数字写在罐头上，之后就不用猜了。
目标为什么随分期移动
早期 CKD 首先是肌肉流失的病，其次才是尿毒症的病。蛋白摄入低于需要量时，猫每月会掉 1–2% 体重的瘦体重；在肌酐 2.0 mg/dL 这个阶段就限蛋白，掉下去的肌肉在 14 岁这个年龄几乎长不回来。等肌酐超过 2.8–3.5 mg/dL，天平就反转：肾脏清不掉尿素和磷，26–32% DM 的配方能减轻恶心和厌食，而这两者才是让摄入进一步下降的原因。
| IRIS 分期 | 蛋白（% DM） | 磷目标（mg/dL） | 复查间隔（周） |
| 1 期，未出现氮质血症 | 42–45 | 2.7–4.6 | 12 |
| 2 期，肌酐 1.6–2.8 | 38–42 | 2.7–4.6 | 12 |
| 2 期且 UPC 高于 0.4 | 36–40 | 2.7–4.6 | 8 |
| 3 期，肌酐 2.9–5.0 | 30–35 | 2.7–4.6 | 8–12 |
| 4 期，肌酐高于 5.0 | 26–32 | 2.7–5.0 | 6–8 |
6 个月掉 5% 这条肌肉警戒线
每 4 周用同一台秤称重并记录。4 公斤的猫掉 200 克，抱在手里几乎没感觉，却正好是体重的 5%——6 个月内出现这个幅度，就说明肌肉在实打实地流失。秤之外还要用手：掌面沿脊柱和髋骨摸一遍，1 分是骨头硌手、凹陷很深，5 分是覆盖饱满，把分数记在同一张表上。2 期猫吃着 30% DM 的粮、半年掉 5%，问题通常是吃得太少，而不是蛋白太多，处理办法是回到 38–42% DM，并把一天的量拆成 5–6 小餐。
被忽略的杠杆是磷
对病程推进而言，磷比蛋白更关键，工作区间是 2.7–4.6 mg/dL（0.9–1.5 mmol/L）。肾病配方通常把磷做到干物质 0.5–0.7%，大约是普通维持粮的一半。单靠饮食仍然高于 6.0 mg/dL 时，下一步是每餐拌入磷结合剂，4 周后复查就能看出它有没有起作用。不要把磷压到 2.5 mg/dL 以下，过低同样会带来问题。
尿蛋白与血压要一起看
每次复查都要求做尿蛋白肌酐比（UPC）：低于 0.2 正常，0.2–0.4 属临界、2 周后复查，高于 0.4 就是蛋白尿。同时看尿比重（1.035–1.060 为浓缩，CKD 会掉到 1.008–1.020）和收缩压，160 mmHg 是开始干预的线。UPC 0.6 配 180 mmHg，和 UPC 0.6 配 130 mmHg，是两种不同的病，处理方案也不一样。如果三次采样都落在 0.2–0.4 之间，猫的尿蛋白 那篇讲了采样时间、应激和尿液浓缩程度如何改变读数，以及为什么晨尿比随机尿更可信。就诊时带上连续 3 次结果，比只带 1 次有用。
甲状腺和肾脏在往相反方向拉
甲亢时 T4 高于 4.0 ug/dL 会抬高肾小球滤过率，把氮质血症藏起来，所以 20–30% 的猫在治甲亢前看起来只有 1 期，治完之后 4–8 周内肌酐就跳上去。开始治疗后的第 4–8 周要复查肌酐、磷和尿比重，第 3 个月再查一次，蛋白目标要按治疗后的分期来定，而不是治疗前。同样的陷阱也出现在连吃 3 天不下饭的猫身上：脱水会把肌酐顶高，补液后复查，一只 3 期的猫可能回到 2 期。当 T4 和肌酐互相矛盾、说不清哪个才是主要问题时，甲状腺与肾脏的平衡 那篇把 4–8 周的复查顺序排了个明白。
换粮不能靠饿
分 4 步走，每步 7 天：新粮 25%、50%、75%、全部，任何一步被拒两次就停在原地。把食物加热到 30–35 C 能明显提升香气，一天给 4–6 餐、每餐 30–40 克，比两顿大餐更容易接受。连续 5 天拒食的猫，处境比吃着一款它喜欢、蛋白 34% DM 的粮更糟，所以头一个月保留 20% 的旧粮。预算上，罐头每月 45–75 美元，每次复查面板 120–200 美元，这才是 3 个月节奏的真实成本。下单之前，先用 花费测算 按本地价格算一遍：每月 12 个罐头、两款差价，一年下来能差 300–400 美元。
3 个月一次的面板该有什么
肌酐、尿素氮、磷、钾（3.5–5.0 mmol/L）、条件允许时的对称二甲基精氨酸、红细胞压积、总蛋白、UPC、尿比重、血压和体重。钾低于 3.5 mmol/L 会造成无力，主人常误以为是「老了」，需要在处方下补充。每次就诊带上粮袋标签和体重记录表，一半的饮食决策是靠这两份材料做出来的，不是靠那管血。
确诊之后的 5 步
- 比较任何一款粮之前先换算 %DM，并把数字写在罐头上。
- 1–2 期用 40–45% DM，4 期用 26–32% DM，每次只走一步。
- 每月称重，6 个月内掉 5% 就调整方案。
- 把磷维持在 2.7–4.6 mg/dL，换磷结合剂后 4 周复查。
- 每 3 个月做一次面板，治甲亢后再加 4–8 周那次。
文中涉及的术语
肌酐糖尿病尿蛋白肌酐比慢性肾病尿比重甲状腺素红细胞压积收缩压
常见问题
早期肾病就要吃低蛋白吗？
通常不低于 40% DM。1–2 期的重点是保住瘦体重，这个阶段吃 26–32% DM 的猫，每月会掉 1–2% 体重的肌肉。把蛋白放在 40–45% DM、先把磷管住，等肌酐超过约 2.9 mg/dL 再往下调。
罐头和干粮的蛋白怎么比？
都换算成干物质：蛋白百分比除以（100 减水分百分比），再乘 100。10% 蛋白、76% 水分的罐头是 41.7% DM；32% 蛋白、10% 水分的干粮只有 35.6% DM，罐头反而更高。
老猫肾病多久复查一次？
稳定的 1–2 期每 12 周一次，3–4 期或刚换粮、刚换药时缩到 6–8 周。每次面板包含肌酐、磷、钾、UPC、尿比重、血压和体重，开始治甲亢后第 4–8 周还要加一次甲状腺与肾指标。