慢性肾病（CKD）的猫换处方粮，用 14 天分 4 档走完：新粮占 25%、50%、75%、100%，每一档停 3 到 4 天。目标是干物质（DM）基础上蛋白 26% 到 32%、磷 0.3% 到 0.6% 的粮，这个数字和包装正面印的不是一回事。过渡失败通常只有两种原因：推得太快，猫两样都不吃；或者照着「饲喂状态」的标签数字选粮，结果选到的粮根本没有限制。
14 天 4 档：25/50/75/100
第 1 到 3 天新粮按重量占 25%，第 4 到 7 天 50%，第 8 到 11 天 75%，第 12 到 14 天 100%。总克数保持不变，只改比例，这样换粮期间热量不动。要拌匀，不要分层铺，否则猫会把上面的旧粮挑走，把新粮剩下。连续 2 餐吃不到八成就退回上一档，再停 3 天重新往上推。
为什么不能第一天全换
猫的食物偏好形成得早，也守得很硬；肾病猫本身常带恶心，突然换粮可能换来 3 天拒食，体重掉 150 到 250 g，这个损失比换粮本身更难挽回。14 天的阶梯还兼作诊断信号：在 50% 这一档拒食，说明质地或气味不对；在 25% 就拒食，说明另有原因，常见是恶心、牙痛，或者血磷高到需要先用药物压下来。
蛋白 26% 到 32% DM
肾病限蛋白是平衡，不是越低越好。低于 26% DM，本来就在掉肌肉的猫会掉得更快，而猫是专性肉食动物，不能像狗那样下调蛋白分解。高于 32% DM，磷负荷和氮负荷随蛋白一起上升。多数肾病处方粮落在 26% 到 32% DM 之间，窗口里选哪一档要看肌肉评分和体重趋势，不看单一化验值。一周掉 2% 体重的猫，需要的是更多蛋白，不是更少。
磷 0.3% 到 0.6% DM
磷是真正改变结局的那个数字，而且目标随分期收紧。IRIS 1 期和 2 期早期，0.5% 到 0.6% DM 是合理目标；3 期和 4 期压到 0.3% 到 0.4% DM。血磷目标 2.7 到 4.5 mg/dL，任何一次换粮后 4 到 6 周复查。3 期常用处方粮加磷结合剂，而结合剂必须随餐给才有效，这也是过渡要慢的另一个理由：得先让猫稳定吃饭，才谈得上往碗里加东西。
把干物质从标签上算出来
先换算再比较。用「饲喂状态」的百分比除以（100 减含水量），再乘 100。含水量 78%、蛋白 9% 的罐头，就是 9 除以 22，等于 41% DM；同一罐磷 0.12%，换算成 0.55% DM，正好在目标内。含水量 10%、蛋白 26% 的干粮是 28.9% DM，所以两个标签看起来完全不同的产品，可能落在同一个位置。湿粮的数字永远不要和干粮的数字直接比。
14 天拆成克数
下表按 4 kg 的猫、220 kcal 目标、4.0 kcal/g 的肾病粮算，全转换后每天 55 g。比例在变，热量几乎不动。
| 阶段 | 天数 | 新粮比例 | 新粮克数 | 旧粮克数 | kcal/天 |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 1 到 3 | 25% | 14 g | 41 g | 212 |
| 2 | 4 到 7 | 50% | 28 g | 28 g | 218 |
| 3 | 8 到 11 | 75% | 41 g | 14 g | 217 |
| 4 | 12 到 14 | 100% | 55 g | 0 g | 220 |
| 维持 | 第 15 天起 | 100% | 55 g | 0 g | 220 |
碗一直满着，试这 5 种诱食
加热到 37 到 38°C，微波中低火 8 到 10 秒，冷藏压掉的气味大部分能回来。加 1 到 2 茶匙温水，猫喜欢细腻就拌成泥。撒 1 到 2 块捏碎的冻干鸡肉当气味信号，而不是当一顿饭。一天分 4 到 6 次、每次 10 到 15 g，恶心的猫更能接受小份。最后一招是退回上一档停 3 天：吃掉 25% 的新粮，比 100% 被拒有价值。浇头别用奶酪、蛋黄和鱼，这三样磷都高，等于把换粮的意义抵消掉。
什么时候停止推进、直接联系兽医
完全不吃满 48 小时、24 小时内呕吐超过 2 次、一周掉 2% 体重（4 kg 的猫是 80 g）、或者开始不喝水，都要停下换粮联系兽医。这几条把「挑食」和「出问题」分开，而肾病猫停食 3 天，掉下去的状态要 6 周才补得回来。不要自己加磷结合剂或补钾，两者都按血检结果定，钾尤其危险，血钾从来没低过的猫补钾是会出事的。
花费、体重与 4 周复查
1.8 kg 的肾病干粮 35 到 55 美元，按每天 55 g 算能吃约 33 天，折合每天 1.1 到 1.7 美元；同样体重的猫吃肾病罐头是每天 1.6 到 2.4 美元。这是普通超市粮的 2 到 3 倍，所以先算清楚再买，别一次囤 3 箱最后猫不吃。每 14 天用 5 g 精度的秤称一次体重，方法见老猫体重监测；到达 100% 之后 4 周复查血检：肌酐、尿素氮、SDMA、磷、钾。SDMA 高于 14 μg/dL 而肌酐还低于 1.6 mg/dL，属于早期，也正是换粮收益最大的时候，见老猫早期肾病。
买下一袋之前要做的 5 件事
- 把两个标签都换算成干物质再比较，两个数字并排写下来。
- 在日历上标出 4 个换粮日期，间隔 3 到 4 天，总克数不动。
- 每 14 天称猫，一周掉 2% 就停止往上推。
- 开始之前就约好 4 周后的复查，化验单上要有磷和钾。
- 先用花费计算算 30 天的开销，免得第 3 周又反悔。
文中涉及的术语
常见问题
26% 的蛋白对老猫是不是太低了？
低到需要注意，所以 26% 是下限而不是目标。猫不能像狗那样下调蛋白分解，已经在掉肌肉的猫低于 26% DM 会掉得更快。每 14 天记录肌肉评分和体重；一周掉 2% 体重的猫需要更多蛋白或换一款粮，而不是限得更狠。
磷结合剂可以直接拌进肾病粮吗？
只能在兽医指示下用，而且必须拌进猫真正吃得进去的那份粮里，留在碗里的结合剂等于没给。血磷在吃肾病粮的情况下仍高于 4.5 mg/dL 才考虑加，多在 IRIS 3 期，剂量按 4 到 6 周后的血检调。过渡期自己加，会让拒食变得无法判断原因。
猫在 50% 这一档就不吃了怎么办？
退回 25% 再停 3 天，然后按更小的幅度往上推，比如每 2 天加 10%。同时把粮加热到 37 到 38°C、拌成细泥、分成 4 到 6 小份。如果拒食满 48 小时就停下来联系兽医，肾病猫停食 3 天掉的体重，大约要 6 周才补得回来。