26% 的血细胞压积（HCT），过去只是一个「记下来继续观察」的数字。按 2026 年 IRIS 修订版，它已经贴近治疗线，最新的选择是每天口服的液体药莫利司他（molidustat，商品名 Varenzin-CA1）。批准所依据的试验里，用药 28 天后 68% 的猫 HCT 至少升 4 个百分点，安慰剂组只有 17%。
治疗阈值从 20% 提到了 25%
二十年来，肾病贫血的用药线是血细胞压积低于 20%，这条线部分来自第一代重组促红素的抗体风险。2026 年 IRIS 猫 CKD 治疗建议把它拆成两档：HCT 低于 25% 就治；25–28% 之间但贫血持续存在，也治。同一份文件把 HIF-PH 抑制剂（如莫利司他）与达贝泊汀、输血并列。
数字支持更早介入：30–65% 的 CKD 猫会出现贫血，比例随分期上升，一项队列里 IRIS 2 期 4.8%、3 期 17.7%、4 期 53.3%。PCV 低于 25% 是独立的生存负预测因子；2 期猫 PCV 每提高 1 个百分点，疾病进展风险约降 10%。
肾脏为什么发不出造血的指令
红细胞生成靠促红细胞生成素（EPO），由肾脏 REP 细胞在缺氧时释放。氧充足时脯氨酰羟化酶会给 HIF 打标记让它降解。CKD 里两件事同时坏掉：REP 细胞减少，残余肾组织耗氧又下降，于是猫明明贫血，HIF 仍被降解——问题不在骨髓，是指令没送到。
铁是第二道瓶颈。炎症抬高铁调素，把铁锁在巨噬细胞里、阻断肠道吸收，功能缺铁可以在储备「看着正常」时存在。所以不查铁状态时，HIF-PH 抑制剂的效果会打折。
药怎么给，一个疗程多长
莫利司他是 HIF 脯氨酰羟化酶的竞争性、可逆抑制剂。酶被抑制后 HIF 累积，EPO 转录重启，骨髓开始应答。标签写得很具体：25 mg/mL 口服混悬液，5 mg/kg（0.2 mL/kg），每天一次，最多连续 28 天，之后至少停 7 天再开下一轮。每个疗程前重新称重，剂量向上取整到 0.1 mL；服后吐出当天不补。药物几乎不经肾排泄，肾功能不影响剂量。
一瓶 27 mL，配给药注射器，油性混悬液要摇匀。长期试验里 PCV 掉到 28% 以下才启动下一轮，疗程间隔中位数 11–18 天。
75 只猫的试验数据
关键田间试验入组 75 只 PCV 低于 28%、肌酐高于 1.8 mg/dL 的家猫：40 只莫利司他，35 只溶媒对照，每天一次共 28 天。成功定义为 HCT 比基线升至少 4 个百分点，或升幅超过 25%。第 28 天用药组 68% 达标，对照组 17%（P<.001）；第 21 天是 69% 对 24%。用药组 HCT 平均升 5.25 个百分点（±5.16），对照组降 0.21（±4.12）。
更早的 pilot 数据方向一致：用药组 14 只里 7 只成功，对照组 6 只里 1 只。20 周延续期里 64 只猫重复用药，6 个月内没有一只 PCV 达到 45%。28 天阶段有 14 只死亡或被安乐，用药组 6 只、对照组 8 只，死因全部是肾病进展。
按体重算：一个疗程多少钱
美国网上药房 2026 年 11 月，27 mL 一瓶约 53 美元。用量随体重走，大猫第一个月就要开第二瓶。
| 体重 | 每日剂量 | 28 天总量 | 需要瓶数 | 药费 |
|---|---|---|---|---|
| 3 公斤 | 0.6 mL | 16.8 mL | 1 | 约 $53 |
| 4 公斤 | 0.8 mL | 22.4 mL | 1 | 约 $53 |
| 5 公斤 | 1.0 mL | 28.0 mL | 2 | 约 $107 |
血检是另一笔：疗程前一次 PCV 或血常规、疗程中至少一次，加上 CKD 猫本来就每 3 个月做的生化。对比达贝泊汀：25 µg/mL 一瓶约 200 美元，一只 CKD 猫约能出 10 剂，还没算到院注射。
达贝泊汀、补铁与输血的位置
达贝泊汀仍是超说明书使用：1 µg/kg 皮下每周一次，每周查 PCV 与血压，达到 25–35% 目标后把间隔拉到 2–3 周。有效率 60–65%，中位起效 3 周（1–6 周）。很多兽医改从莫利司他开始，原因是抗体介导的纯红细胞再生障碍（PRCA）：用依泊汀的猫里 25–30% 会发生，达贝泊汀少见但没有消失。右旋糖酐铁 50 mg/猫 肌注、每 1–2 个月一次常被加上，因为促红治疗耗铁超过 CKD 猫的动员能力。
输血没有退场。猫已经虚脱、呼吸急促，或 PCV 接近 15% 且症状明显时，输血仍是首选：几小时见效，药物却要几周。但它是桥不是治疗，输入的红细胞在尿毒症环境里只活几天到几周，容量负荷也是真实风险。
副作用与必须做的监测
最常见的是呕吐：pilot 里 15 只用药猫有 6 只（40%），更大规模研究里呕吐占全部不良事件的 34.4%，对照组同样常见。收缩压与血钾可能轻度升高；标签记录了 1 例疑似血栓栓塞，以及 1 只有癫痫史的猫用药期间发作。疗程中必须查 HCT，达到参考区间上限就停。磷结合剂与补铁剂要间隔至少 1 小时，多价阳离子会螯合药物。孕猫、繁育猫禁用，1 岁以下无安全性数据。
「条件批准」要读懂：FDA 在 2023 年 5 月批准 Varenzin-CA1，依据是「有效性有合理预期」，并要求继续研究。这比完整批准门槛低，也是 2026 年那篇长期安全性论文重要的原因。
开第一剂之前要问清的五件事
- 贫血是否非再生性？网织红细胞计数能回答，PCV 分档与网织红细胞线有标准。
- 有没有别的推手？消化道出血、缺铁、甲亢都会加重或伪装肾性贫血；甲亢还会把肾病藏起来。
- IRIS 分期与最近两次的趋势？分期决定方案的力度。
- 复查节奏怎么排，HCT 到多少停？
- 整月花费多少，不只药钱？CKD 每月开销还有处方粮、磷结合剂、补液与血检。
本文只作信息参考，不能替代执业兽医的检查、诊断与处方。Varenzin-CA1 是处方药，剂量、复查间隔与是否换药，必须由看过这只猫、读过它血检结果的兽医决定。
文中涉及的术语
常见问题
我家猫 HCT 27%，算贫血吗？
要看实验室参考区间和趋势。康奈尔给猫的 PCV 参考区间是 25–45%，不少实验室印的是 30–45%，所以 27% 充其量算正常低值。IRIS 2026 的用药线是低于 25%，25–28% 之间则看贫血是否持续。脱水状态下测出的 27% 还可能高估红细胞总量。建议 2–4 周后复查，同时做网织红细胞计数，再决定要不要治。
莫利司他能和磷结合剂、补铁剂一起吃吗？
可以，但要错开。钙、铁、镁、铝这类多价阳离子会与 HIF-PH 抑制剂螯合，标签建议与磷结合剂或补铁剂间隔至少 1 小时。给药前摇匀，用配套注射器量取；如果猫服后吐出，当天不补，按已服处理。
这药要吃多久？
标签疗程是最多连续 28 天，之后至少停 7 天。2026 年长期研究里，PCV 掉到 28% 以下才启动下一轮，疗程中位 28 天，轮次间隔 11–18 天；6 个月内没有一只猫 PCV 达到 45%。每个疗程期间都要查 HCT 或 PCV，达到参考区间上限就停药。