猫干咳 3 周，很多时候被归到哮喘名下，有时确实如此。但一条住在细支气管里的虫，会咳出一样的声、一样的喘，食欲还常常正常；确诊靠 2 项检查，不靠猜。方向之所以重要，是因为两者的治疗完全不同，一个要驱虫，一个可能要长期吸入用药。
虫在猫体内做了什么
成虫住在细支气管里产卵，卵孵成约 350 到 400 微米长的幼虫。幼虫被咳上来、咽下去、随粪便排出，所以查大便能查出一件肺里的病。潜隐期 4 到 6 周：6 月出门打猎感染的猫，可能 7 月才开始咳，8 月才开始排幼虫。感染途径是吃下带虫的蛞蝓、蜗牛，或者先吃了这些软体动物的老鼠、鸟、蜥蜴、青蛙。幼虫也会随蛞蝓的黏液走，所以一盆绿植就能让从不出门的猫中招。
主要风险因素是外出，发病高峰在 1 到 8 岁；6 个月以下的幼猫在户外待上几周就可能感染，恶化也比成猫快。
3 类症状，各自长什么样
症状集中在 3 组，很少一次全出现：
- 呼吸道。一天 1 到 4 阵干咳，夜里或玩 10 分钟后更明显；静息呼吸每分钟 40 到 60 次，正常是 20 到 30 次；耳朵贴近胸口，30 厘米外能听见喘鸣。
- 体况。4 到 8 周里掉 200 到 500 克，却照常吃饭；幼猫肚子显得鼓；毛色变暗；6 个月前生长停滞。
- 消化道与全身。一周吐 1 到 2 次、软便、打喷嚏；重度感染时 24 到 48 小时内突然倒下，这种情况少见，但它是「咳嗽的幼猫不能观望」的理由。
最容易漏的是只咳不蔫的猫。食欲正常，2 个月掉 300 克，主人以为是毛球。毛球吐出来的是一管毛，不是一阵一阵的干咳。
2 项能定性的检查
第一项找幼虫，第二项找幼虫的 DNA。第一项阴性、咳嗽还在，两项一起做是合理的。
| 检查 | 样本 | 需要量 | 多久出结果 | 能查到 | 主要短板 |
|---|---|---|---|---|---|
| 贝尔曼法，1 次 | 新鲜粪便 | 5 到 10 克 | 12 到 24 小时 | 活幼虫，350 到 400 微米 | 约 3 只里漏 1 只 |
| 贝尔曼法，3 天 3 次 | 新鲜粪便 | 共 15 到 30 克 | 3 到 4 天 | 间歇排虫也能抓到 | 要跑 3 趟或冷藏保存 |
| 粪便 PCR | 粪便 | 0.5 到 1 克 | 2 到 5 天 | 虫体 DNA | 价格是 2 到 3 倍 |
| 气道冲洗 | 肺内回收的生理盐水 | 2 到 5 毫升 | 24 到 48 小时 | 幼虫与细胞 | 需要镇静 |
| X 光 | 胸部影像 | 2 个体位 | 当天 | 支气管型纹理 | 不能确诊虫 |
单次贝尔曼法是常用起点，便宜、特异性好，弱点在敏感度：幼虫一阵一阵地排，一次阴性并不能把怀疑降得那么低。咳嗽已经 3 周时，3 天 3 次，或者加一次 PCR，才是务实的答案。
X 光能加什么，不能说什么
感染猫的胸片常见支气管型纹理，有时呈结节状，没有胸水，心影正常。这些改变和哮喘、支气管炎、早期心脏病重叠，所以片子是支持怀疑，不是证明。仍然值得拍，因为它能在一次就诊里排掉另外 3 个候选，并给 4 到 8 周后的复查留一个基线。
治疗，和证明有效的那次复查
常规做法是驱虫药隔 14 天给 3 次，卡着幼虫成熟的节奏；有些猫需要第二个疗程。气道反应很重时，会短期加一点抗炎支持。虫没了，咳嗽也可能还要 3 到 6 周才平，所以第 2 周听着干净说明不了什么。末次用药后 4 周复查一次贝尔曼法，打猎的猫 3 个月后再查一次。多猫家庭要全测，因为共用砂盆和同一片猎场都会传。
出门的猫怎么防
暖季每月驱虫，从春天 1 次到每 4 周 1 次，直到初霜，覆盖蛞蝓活跃的整段时间。清掉花盆里的蜗牛，户外水碗每天换洗，别让猫吃带回来的生猎物。室内猫风险低但不是零：花盆托盘里一只蛞蝓就够，从不出门的猫 4 岁查出阳性并不稀奇。
费用，以及什么时候别再等
贝尔曼法 40 到 90 美元，PCR 90 到 180 美元，胸片 150 到 300 美元，气道冲洗 400 到 800 美元，一个疗程的药 30 到 90 美元，常见区间也收在养猫费用指南里。咳嗽满 3 周、静息呼吸超过每分钟 40 次、牙龈发白或发蓝、24 小时不吃东西，这 4 条里任一条出现，就别再等。
有两种情况容易混，值得一起看：疼痛评分能帮你判断猫是不舒服还是只是安静，疫苗时间表则是问寄生虫防护的合适时机，因为肺虫不在核心疫苗的覆盖范围内。
常见问题
不出门的猫也会得肺虫吗？
会。幼虫随蛞蝓和蜗牛的黏液走，猫接触花盆托盘、门口台阶，甚至放在外面的玩具都可能感染。室内猫风险低于打猎的猫，但花盆里一只蛞蝓就够，从不出门的猫查出阳性并不罕见，所以这项检查不能从清单里划掉。
肺虫和哮喘怎么区分？
咳嗽、喘鸣和胸片表现可以一模一样，初期对消炎治疗也都有反应。区别在于发病年龄、是否外出、是否「照常吃饭却在掉体重」，以及粪便检查。哮喘要终身用吸入药控制；肺虫用 3 次驱虫、间隔 14 天清除，4 周后复查确认。
一次粪便检查阴性就能排除吗？
不能。幼虫是一阵一阵排的，单次贝尔曼法大约 3 只里漏 1 只。咳嗽已经 3 周的话，要求 3 天 3 次，或者加一次 PCR；临床表现很典型时，应当按临床判断处理，而不是凭一次干净的结果放心。