三体炎不是一种病，而是三种病同时在场：胰腺炎、胆管炎、炎症性肠病（IBD）。三者一起出现的概率高到，多数内科医生在确诊其中一个之后，会把另外两个一起查。原因在管道：多数猫的胆管与胰管在进入十二指肠前汇合，发炎的肠道有两条短路可以同时把炎症送进肝脏和胰腺。治疗只有一条规则——先治最重的那一支，不是取三者的平均。
为什么这三样总是一起出现
解剖结构做了大部分工作。共同开口意味着十二指肠内容物（包括细菌）能以推动食物向前的同一股压力反流进胆管和胰管。猫的肠道又容易起强烈的淋巴细胞反应，淋巴细胞性胆管炎看起来就是同一个免疫反应往上挪了一个器官。这解释了为什么一只长期呕吐、钴胺素偏低的猫，B 超一做往往是三个问题齐全，也解释了为什么只治肠道、黄疸退不下去。
实操上的推论：确诊其中任何一个时，先要一套空腹胆汁酸或胆红素、叶酸与钴胺素，加一次腹部超声，再接受「单器官病」这个诊断。
fPL 那个数字，以及 200 µg/L 的疑问
猫胰脂肪酶是最常被引用、也最常被误读的指标。较早的 fPL 检测以 200 µg/L 为异常界值；现在的 Spec fPL 用的是另一套刻度：低于 3.5 µg/L 为正常，3.5—5.4 为可疑，高于 5.4 支持胰腺炎。看到报告上写 200，先确认是哪种检测——200 属于旧刻度，和现在 3.5 µg/L 的界值说的是同一件事，两套数字不能互换。
再加上肝脏这一侧：ALT 与 ALP 同时升高、GGT 升高、胆红素超过 2 mg/dL（牙龈开始发黄的量级）。钴胺素低于约 300 ng/L，指向小肠后段——正是 IBD 常待的地方。
先治最重的那一支
按「48 小时内会不会致命」排序，再往下做。
- 胰腺炎：猫在吐、在疼。输液 2—3 mL/kg/h，马罗匹坦 1 mg/kg 每 24 小时 1 次，丁丙诺啡 0.01—0.02 mg/kg 每 6—8 小时 1 次，24—48 小时内开食。禁食 3 天是旧做法，只会把肝弄得更糟。
- 胆管炎：胆红素在往上走。阿莫西林克拉维酸 12.5—25 mg/kg 每 12 小时 1 次，或甲硝唑 10 mg/kg 每 12 小时 1 次，用 4—6 周。熊去氧胆酸 10—15 mg/kg 每日 1 次改善胆汁流动。淋巴细胞性胆管炎改用泼尼松龙 1—2 mg/kg/天，而不是长期抗生素。
- IBD：另两支稳住之后。水解蛋白或单一蛋白日粮试 4—6 周，泼尼松龙 1—2 mg/kg/天，每 4—8 周减 25%。
哪一支、看哪个数、多久复查
| 分支 | 关键指标 | 头 48 小时 | 复查间隔 |
|---|---|---|---|
| 胰腺炎 | Spec fPL 高于 3.5 µg/L | 输液 2—3 mL/kg/h、镇痛 | 4—6 周 |
| 胆管炎 | 胆红素高于 2 mg/dL | 抗生素、熊去氧胆酸 10—15 mg/kg | 2—4 周 |
| IBD | 钴胺素低于 300 ng/L | 第 1 天开始换日粮 | 6—8 周 |
| 胆管阻塞 | 胆红素高于 10 mg/dL | 72 小时内手术或支架 | 7 天 |
| 并发糖尿病 | 血糖高于 300 mg/dL | 胰岛素 1 U 每日 2 次起 | 7—14 天 |
不吃东西的猫怎么喂
第 1 周最要紧的生命体征是食欲。目标：第 1 天给静息能量需求的 25%，第 2 天 50%，第 3 天 75%，第 4—5 天吃够。米氮平 1.88 mg 每 48 小时（7.5 mg 片剂的四分之一）是常用食欲刺激剂，对部分猫有效，但对恶心没用。连续 3 天吃不到需求的 50%，就上喂食管——猫 5 天热量不够，正在走向脂肪肝，那比原本要治的病更难收拾。
胰腺还在疼时，脂肪控制在干物质的 10%—15%，4 周后耐受良好再往上加。
复发与复查日历
这类猫会再发作。12 个月内再来一次很常见，主人应该有心理准备；第一次治得彻底，第二次通常轻一些。日历：第 4 周、第 8 周各查一次肝酶与胰腺指标，第 4—6 周复查 Spec fPL 确认数字在降，每 30 天称重，第一年每 3—6 个月做一次超声。单用泼尼松龙仍复发的淋巴细胞性胆管炎，常改为苯丁酸氮芥 2 mg 隔日 1 次，头 8 周每 2 周查一次血常规。
12 个月内发作 2 次，多数医生会停止减量，改为维持剂量——通常是最低的、能让猫正常吃饭且胆红素正常的那一档。
什么情况要住院
黄疸加 24 小时不吃、一天呕吐超过 3 次、3 个月内体重掉超过 10%、体温 40 ℃ 以上、腹腔出现积液，或任何抽搐、头顶墙、对着墙发呆。最后几个是肝性脑病的表现，这类猫要住院处理，不是在家里观察。
这周就做的 5 件事
- 问清楚脂肪酶是哪一种检测，把数字对齐到 3.5 与 5.4 这套界值上。
- 在用激素之前，安排腹部超声加胆汁酸、钴胺素、叶酸一套。
- 第 1 天就开始换日粮，不要等抗生素疗程结束；肠道这一支要走 4—6 周。
- 每 7 天称一次重，每月拍一张肋骨区照片：毛厚的猫掉 10% 很难看出来。
- 现在就在日历上写下复查日：4 周、8 周，之后每 3 个月。
口腔炎症常与这套肠道病同行，同一场检查里值得看一眼 /health/feline-fcv-chronic-gingivitis/ 里描述的那种慢性龈炎。免疫压不住疱疹病毒的猫往往一起发作，见 /health/feline-herpes-long-term/；/tools/cat-age/ 能给出年龄段，用来判断要不要为活检加码。
文中涉及的术语
常见问题
猫三体炎到底是什么？
指胰腺炎、胆管炎与炎症性肠病在同一只猫身上同时发生。胆管与胰管在十二指肠的共同开口，让肠道炎症能同时波及这两个器官，所以医生确诊其中一个时会一并找另外两个。
猫胰脂肪酶 200 µg/L 算高吗？
在较早的 fPL 检测里，200 µg/L 就是异常界值，所以算高。现在的 Spec fPL 换了刻度，3.5 µg/L 是正常上限，5.4 是可疑似上限。看到数字先确认用的是哪种检测，再决定怎么处理。
三体炎要治多久？
胆管炎为主的分支要 4—6 周抗生素，肠道要 4—6 周的换粮试验，免疫那一部分要按月递减激素。复查节点是第 4 周、第 8 周，之后第一年每 3 个月一次。