血小板低于 50,000/µL，是猫可以「没有伤口也出血」的起点；低于 20,000/µL，出血会自己发生。猫的正常范围大约 200,000—500,000/µL。单看数字不能下诊断：猫的低值里有相当一部分是试管里形成的血小板聚集，第一步永远是先确认这个数字是不是真的，再决定要不要开始治疗。
第一个问题：这个数字真吗
血小板在 EDTA 抗凝管里会聚集，聚集的样本在任何机器上都读成低值。要求看血涂片估算：油镜下每个视野约 1 个血小板，对应 15,000—20,000/µL，一个视野 4 个大约就是 60,000—80,000/µL。涂片上有聚集团块，就换柠檬酸盐管重新采血、60 分钟内上机，或直接做手工计数。间隔 12 小时做 2 次计数，能把机器伪差和真实趋势分开。涂片上出现巨大血小板，说明骨髓在放年轻细胞，方向偏向破坏而不是生成衰竭。
3 个部位，90 秒
猫的瘀点要在 3 个地方按顺序找，光线要足：
- 上犬齿上方的牙龈。压 2 秒后放开。瘀点是针尖大小、压不褪色的红点，和正常猫放开后那一圈短暂发白不同。
- 耳廓内面。把耳朵翻过来看凹陷面，多数猫的早期瘀点先出现在这里。
- 腹侧正中。沿腹中线向两侧拨开被毛，找 2—10 mm 的瘀斑，以及 3—5 mm 的紫点——那是血小板的问题，不是外伤。
猫配合的话加一次眼底检查：视网膜出血和牙龈出血属于同一个危险等级。呈线状分布的瘀斑、或只在胸背带压到的地方出现瘀斑，指向外伤；3 个部位都散在瘀点，指向血小板。
数字对应什么动作
| 血小板（/µL） | 常见表现 | 多久内处理 |
|---|---|---|
| 200,000—500,000 | 正常范围 | 12 个月后复查 |
| 100,000—200,000 | 轻度，多为偶然发现 | 7 天后复查 |
| 50,000—100,000 | 外伤后可能瘀血 | 48 小时内复查 |
| 20,000—50,000 | 可能出现自发瘀点 | 24 小时内复查 |
| 低于 20,000 | 可能出血入肠道或颅内 | 12 小时内就诊 |
| 低于 10,000 | 考虑输血 | 4 小时内就诊 |
4 类病因，检查跟着分类走
把病因分 4 桶，检查从桶里出，不要一上来撒网。
- 生成不足。FeLV、FIV、淋巴瘤浸润骨髓、化疗药、长期雌激素暴露。通常同时有贫血和白细胞低；2 个细胞系同时下降时做骨髓穿刺。
- 破坏增多。免疫介导性血小板减少、输血反应、FeLV。血小板寿命短于 5—7 天，骨髓会放出又大又年轻的血小板。
- 脾内滞留。脾肿大会扣住 30% 甚至更多的血小板总量，计数下降，但一般要掉到 30,000/µL 以下才真的出血。
- 消耗增多。脓毒症、胰腺炎、肿瘤引起的弥散性血管内凝血（DIC）。这类是血小板下降伴随凝血时间延长，涂片可见裂红细胞。
一张凝血组合把方向分开
查 PT、aPTT、纤维蛋白原、D-二聚体，加一个颊黏膜出血时间。PT 与 aPTT 同时延长、纤维蛋白原低、D-二聚体高、涂片有裂红细胞，是 DIC，要治原发病，不是上激素。凝血时间正常而只有血小板低，方向指向破坏或滞留。血小板数正常但出血时间延长，考虑血小板功能异常或血管性血友病，猫同样会有。
能扎与不能扎的地方
50,000/µL 以下，手法就要改。取血用 23—25 G 针头、走四肢静脉，不要碰颈静脉：低血小板猫的颈静脉血肿会压迫气道，而且那个位置没法按压满 5—10 分钟。任何静脉穿刺后按压 5 分钟，低于 30,000/µL 按 10 分钟。
50,000/µL 以下不做肌肉注射，1—3 mL 的出血在肌肉里会形成痛性肿块，还会盖住下一个肿块。不做膀胱穿刺，改收自然排尿样本——猫的膀胱出血在腹膜后，很难发现。测血压不要剪指甲，用尾根多普勒或前肢袖带。洗牙一律推迟到血小板高于 50,000/µL 并稳定 2 周之后。
免疫介导：激素怎么用怎么减
泼尼松龙起始 1—2 mg/kg/天，免疫介导病例常用 2—4 mg/kg/天，先给 7—14 天。有反应的猫多数在 7—14 天内看到计数上升，所以第 3—5 天、第 7 天各查一次血常规，之后每 14 天一次。要连续 2 次高于 100,000/µL 才开始减量，减量过程走 8—12 周。4 周就停药，是 6 周后复发的常见原因。
今晚就得去医院的信号
瘀点加体温超过 39.5 ℃、黑色柏油样便、流鼻血超过 5 分钟、30 分钟内明显变大的瘀斑，或任何抽搐、走路发飘、精神状态改变。牙龈发黄加血小板低，说明同时有肝内出血或红细胞也被免疫破坏。突然倒下、呼吸费力的猫要去急诊，不要等第二天门诊。
这周就做的 5 件事
- 机器计数之外补一个涂片估算；首次低于 100,000/µL 的，12 小时后复查一次。
- 今天把 3 个瘀点部位拍照存档，明天有变化时是「看得见」而不是「想起来」。
- 在用激素之前先抽 PT、aPTT、纤维蛋白原、D-二聚体，激素用上以后这些结果会被搅浑。
- 每周称重；2 周内肌肉明显流失就要改方案，体况与肌肉评分的方法在 /health/feline-bcs-muscle-score/。
- 把最近 30 天用过的药和保健品写成一张清单，好几种药都会压低血小板。
如果鼻出血其实是一侧、反复发作而不是凝血问题，处理思路见 /health/feline-chronic-rhinitis/；/tools/cat-age/ 能把猫龄折成人类年龄，用来判断还要不要为分期检查加码时，比凭感觉靠谱。
文中涉及的术语
常见问题
猫血小板低到多少会出血？
自发瘀点多在 50,000/µL 以下出现，低于 20,000/µL 时无外伤出血成为真实风险，低于 10,000/µL 多数医生会准备输血，即使当时猫看起来还好。
为什么猫的血小板低经常是假低？
猫的血小板在 EDTA 管里很容易聚集，聚集的样本在任何分析仪上都读成低值。用血涂片估算、换柠檬酸盐管 60 分钟内重测，或间隔 12 小时再数一次，就能把伪差和真实下降分开。
血小板低时要避开哪些注射和采血部位？
50,000/µL 以下不要用颈静脉、不做肌肉注射、不做膀胱穿刺、测血压不剪指甲。取血用 23—25 G 针头走四肢静脉，压迫 5 分钟；低于 30,000/µL 压迫 10 分钟。