尿培养回答两个试纸答不了的问题：膀胱里是什么菌，哪种药现在还能杀死它。样本必须用针穿过腹壁取自膀胱，而不是从猫砂里接一杯尿；菌落数只有确认采样方式之后才有意义。完整报告通常要 48 至 72 小时，复查日期应在喂下第一片药之前定好。
接尿样本为什么常常白花 40 块钱
外阴、包皮和会阴常驻细菌，每毫升尿液经过都会带下几个。同一只猫的配对样本里，自然接尿有 60% 至 80% 会长出东西，导尿样本 10% 至 25%，膀胱穿刺低于 5%。一杯尿长出 3 种菌、各 1 万 CFU/mL，说明的是毛上的菌；接下来的剧情通常是 7 到 10 天后再做一次培养，加一个凭杂音选出来的疗程。
只有一种窄例外：中段尿、30 分钟内接种，才可以用 10 万 CFU/mL 这条为人类自然排尿样本设立的旧线。现实里很少有猫配合。
膀胱穿刺：2 分钟取 3 至 5 毫升
兽医剃掉 3 厘米见方的一块毛、消毒，用 22 至 25 G、长 1 至 1.5 英寸的针，经下腹壁刺入手固定或超声定位的膀胱。多数猫不需镇静，1 到 2 次进针即可。3 毫升注射器够做培养；尿沉渣要一起送，就要 6 至 8 毫升。
2% 至 5% 的穿刺会出现肉眼血尿，24 至 48 小时自行转清。膀胱内尿量少于 2 厘米、血小板低于 5 万、或猫挣扎到无法固定时，这一针应当放弃。30 至 60 分钟内送不到实验室，就把注射器放 2 至 8 摄氏度冷藏，不要放在台面上过夜。
实验室里的 3 天
技士用 0.001 毫升或 0.01 毫升定量环把尿接种到血琼脂和麦康凯琼脂，35 至 37 摄氏度培养。18 至 24 小时看第一次，48 小时看第二次，部分葡萄球菌和酵母长得慢。菌种鉴定用 MALDI 质谱约 4 至 24 小时，药敏板再加 18 至 24 小时。合计 48 至 72 小时，承诺 3 天是合理的；第 1 天电话里的革兰染色只是线索。
菌落数怎么读
阈值随采样方式变化，把所有样本都套上 10 万 CFU/mL 这一条线，是猫尿检里最常见的读片错误。
| 采样方式 | 阈值（CFU/mL） | 污染比例 | 常见取样量 | 出报告时间 |
|---|---|---|---|---|
| 超声引导膀胱穿刺 | 1,000 | 低于 5% | 3 至 5 毫升 | 48 至 72 小时 |
| 无菌导尿 | 10,000 | 10% 至 25% | 5 至 8 毫升 | 48 至 72 小时 |
| 中段自然尿，30 分钟内接种 | 100,000 | 60% 至 80% | 5 至 10 毫升 | 48 至 72 小时 |
| 猫砂或尿垫里接的尿 | 无法判读 | 超过 80% | 1 至 3 毫升 | 不必送检 |
| 结石或息肉表面拭子 | 任何生长 | 低于 5% | 1 毫升 | 72 小时 |
两条规则叠在上面。单一菌种达到阈值、白细胞也对得上，才算真感染；两种或三种菌长得一样多，通常意味着污染。穿刺样本只有 100 至 900 CFU/mL、猫又无症状，往往是一种携带状态，7 至 14 天自行清除。
1,000 CFU/mL 也可能要治
数字在线下但整体对得上时照样处理：高倍镜下白细胞超过 5 个、碱性尿里出现鸟粪石结晶、糖尿病猫尿里有糖、或 30 天内刚用过抗生素。反过来，没有症状、菌落数 1 万的猫可以先观察；有症状而培养无菌，指向特发性膀胱炎、结石或息肉，这三样都不吃抗生素。
第 7 天复查
停药后 5 至 7 天再培养一次，所以多数医院把复查定在第 7 天。还在吃药时取的培养几乎没有价值：药物压制生长，多数治疗中的猫会拿到一张干净的培养单，10 至 14 天后症状回来。判断持续性感染要看相隔 7 天的两次培养。6 个月内复发多为同一菌种与未清除的病灶；6 个月后换新菌种属于再感染。12 个月内发作 3 次以上，该做影像找结石和息肉。
选药是选类别，不是猜剂量
药敏报告给的是类别方向，兽医在类别内按组织浓度、适口性和价格挑。阿莫西林-克拉维酸覆盖多数革兰阳性菌和部分阴性杆菌；甲氧苄啶-磺胺在尿中浓度高、价格低；多西环素常用于支原体；氟喹诺酮留给耐药杆菌，因为耐药上升很快。年轻猫的单纯性膀胱炎常给 7 天，复杂病例 14 至 21 天。以上全部凭兽医处方，上次剩下的药片不能当方案。
这些情况不用等培养
公猫已用力排尿 12 小时、24 小时没有尿、血尿伴呕吐、体温超过 39.5 摄氏度、触诊膀胱又硬又痛，都是当天就诊的指征。尿道阻塞的猫从不适到危重可能不到 36 小时，培养是给稳定病例做的检查。
本周可以做的 5 件事
- 要求做膀胱穿刺，并请医院在送检单上写明采样方式。
- 把 48 至 72 小时当作正常等待期，第 1 天的革兰染色只当提示。
- 按采样方式对照菌落数：穿刺 1,000、导尿 1 万、接尿 10 万。
- 按处方吃完疗程，把复查约在停药后第 5 至 7 天。
- 6 个月内症状复发，要求做影像，而不是再来一个同样的疗程。
想在家做初筛，可以照 家庭尿检 的试纸流程操作，它能提示血和蛋白，但认不出菌种。长期用激素或反复感染的猫，还要核查疫苗与病毒状态，见 疫苗抗体检测。至于造成无菌性炎症和血尿的植物与化学品，把 有毒植物查询表 存进手机更省事。
文中涉及的术语
常见问题
能从猫砂盆里接尿做培养吗？
会长出细菌，但结果往往反映不了膀胱。猫砂、爪子和会阴皮肤都会带入细菌，这类样本有 60% 至 80% 长出两种以上菌。只能自然接尿时，用不吸水的猫砂、30 分钟内接种，并按 10 万 CFU/mL 这条自然排尿线判读，而不是按穿刺的 1,000 判读。
培养长出 1 万 CFU/mL，需要吃抗生素吗？
要看采样方式和尿沉渣。穿刺样本 1 万 CFU/mL、高倍镜白细胞超过 5 个、症状也对得上，就需要治疗；同样数字若来自接尿杯，则低于 10 万这条线。没有症状的低菌落数猫通常 7 至 14 天自行清除，开药前先问白细胞数。
为什么要在停药后第 7 天再培养一次？
因为用药期间取的培养会被药物压制，得到假阴性。停药后等 5 至 7 天，残存的菌才有机会长出来，第 7 天的阴性才算治愈证据。若 6 个月内症状复发，应要求做影像排查结石和息肉，而不是重复同一类抗生素。