老年猫脖子上的肿块，多数是良性、多数有功能，但没有 T4 就谈不上观察。甲亢猫里 95% 到 98% 是良性腺瘤，1% 到 2% 是甲状腺癌，正是这 1% 到 2% 让每个颈部肿块都值得一次触诊、一次化验和一份写下来的计划。多数病例在 8 到 13 岁之间确诊，对 8 岁以上猫每年筛查的医院，约每 20 只就有 1 只 T4 偏高。
先看它在做什么，再看它是什么
甲状腺是气管两侧各 1 个叶，位于喉头下方，4 公斤的健康猫每叶长约 2 厘米、厚约 0.5 厘米。长到 1 厘米能摸到，2 厘米吞咽时肉眼可见。约 70% 的甲亢猫两侧受累，30% 只有一侧，手术方案随之不同；另有高达 30% 的正常猫带异位甲状腺组织，多沿气管位于胸腔，这也是手术看起来干净却仍有甲亢的原因。
功能比大小要紧。1.5 厘米的结节配 7.2 ug/dL 是要治的病，配 2.1 ug/dL 只是要取样的肿块；约 2/3 的结节会分泌激素，所以第一个问题不是它是什么，而是它在干什么。
触诊分 3 级
下巴抬高约 30 度，2 根手指从喉头沿气管滑到胸廓入口：正常腺叶与肌肉分不开，结节会在吞咽时顶到指腹。重复 3 遍，两侧对比。
| 分级 | 结节大小 | 指下的感觉 | 下一步检查 | T4 复查间隔 |
|---|---|---|---|---|
| 1 级 | 不足 1 厘米，摸不到 | 无，或仅觉饱满 | T4 加颈部超声 | 6 个月 |
| 2 级 | 1-2 厘米，单侧 | 可滑动的小结节 | T4、游离 T4、血常规、生化 | 3 个月 |
| 3a 级 | 超过 2 厘米，单侧 | 固定、位置深、气管被推偏 | 细针加胸部影像 | 6-8 周 |
| 3b 级 | 双侧，各 1-3 厘米 | 2 个结节或一整片 | 细针、胸部 CT、肾功能 | 4-6 周 |
1 级靠化验或影像发现，2 级是 1 到 2 厘米、可推动的单侧结节，3 级是超过 2 厘米且固定，或双侧肿大。2 级以上加做颈部超声；考虑手术时再加胸片或 CT，找异位组织与转移。
每 3 个月查一次 T4
总 T4 常见区间 1.0 到 4.0 ug/dL（13 到 52 nmol/L），以本院报告印的为准。单次正常排除不了早期病，摸到 1.5 厘米结节而 T4 为 3.8 ug/dL 的猫，做游离 T4 或 4 到 6 周后复查。治疗后第 2 到 3 周查 T4、肌酐与血常规，之后每 3 个月 1 次。这个节奏同时抓 3 件事：药量过头、被掩盖的肾病、正在长大的结节。
不急着加量是为了肾。甲亢提高肾小球滤过率，把慢性肾病（CKD）藏起来；T4 回落后肌酐上抬，约每 4 只接受治疗的猫就有 1 只会显露 CKD。肌酐从 1.6 升到 2.4 mg/dL 不是停药的理由，而是把 T4 放在区间上半段、药量减 25%、3 到 4 周复查的理由。
细针：2 类结果，1 个天花板
23 或 25 号针快速穿刺 3 到 4 次，不加负压，24 小时内判读。第 1 类良性：滤泡细胞一致、有胶质，符合腺瘤样增生，约 10 份涂片里 9 份如此。第 2 类可疑或取材不足：细胞多形、裸核多、细胞太少。天花板在于细胞学分不清腺瘤与腺癌，也不总能分清甲状腺与甲状旁腺，所以第 2 类换来的是外科会诊加术后病理，而不是当场成立的诊断。
5 项手术指征
- 单侧可推动的结节、对侧正常、影像无异位组织：一次手术治愈率 90% 到 95%。
- 主人希望根治，猫麻醉风险低，没有未控制的心脏病。
- 药物不耐受：10% 到 15% 的猫吃甲巯咪唑后呕吐或厌食，2% 到 5% 出现面部抓挠性皮炎，不到 1% 出现严重但少见的肝损伤或骨髓抑制。
- 怀疑恶性：6 个月增长超过 50%、结节固定、叫声改变、吞咽困难，或神经受压导致眼睑下垂。
- 现实不允许：猫没法每天喂 2 次药，或家庭负担不起一年 4 到 6 次复查。
双侧切除连甲状旁腺一起去掉，10% 到 30% 出现短暂低血钙，永久性不到 5%；霍纳综合征 5% 到 10%，多在 2 到 6 周恢复。麻醉后出现歪头、眼球震颤，方向就转向前庭，见前庭疾病。异位组织导致 3 到 5 年内 5% 到 10% 复发，所以术后仍要每 3 个月查 T4。
药物、处方粮与放射性碘
甲巯咪唑从 1.25 到 2.5 毫克每天 2 次起步，部分方案用 5 毫克每天 1 次，按 T4 调整；喂不进药的用透皮凝胶，每 0.1 毫升 10 毫克。限碘处方粮让约 2/3 的猫在 4 到 8 周内 T4 正常，前提是只吃这一种。放射性碘（I-131）1 次注射、治愈率 90% 到 95%、不用麻醉，代价是按当地规定隔离 1 到 3 周，见放射性碘隔离。海藻粉和碘滴剂会把 T4 顶高，复查前对照家庭毒物清单核一遍。
必须提前就诊的信号
- 3 个月内体积翻倍，或结节变得固定。
- 流口水、频繁吞咽、叫声变了，或吃 2、3 口就把食物甩出来。
- 安静心率超过 240 次/分，同时 3 个月掉体重 10%。
- T4 高于 10 ug/dL，或收缩压超过 180 mmHg。
- 治疗中的猫出现震颤、虚弱或体温超过 40 C，要警惕甲状腺危象。
这周可以做的 5 件事
第 1，约 T4、游离 T4、血常规与生化，同次加做肌酐和尿比重。第 2，请医生触诊给出分级，把分级与以毫米计的尺寸写进病历。第 3，问清细针是现在做，还是治疗 3 个月后做。第 4，离院前定好接下来 2 次复查日期，间隔 3 个月。第 5，每月给肿块拍 1 张带尺子的照片，让长大成为测量结果，而不是印象。
文中涉及的术语
常见问题
摸到甲状腺结节就等于甲亢吗？
不等于。猫的甲状腺结节约 2/3 会分泌激素，也就是约 1/3 在发现时是安静的。1 厘米结节配正常 T4，仍建议做透析法游离 T4，或 4 到 6 周后复查，因为早期病例可以在参考区间里待上好几个月。
为什么是每 3 个月，而不是每半年？
3 个月刚好能在药量过量之前看到 T4 下滑，在肾病进入晚期之前看到肌酐上抬，也能发现体积增长 50% 的结节。改成 6 个月，一只接受治疗的猫就有 180 天没人看，4 公斤的猫掉 400 克都可能被忽略。
除了手术就没有根治办法了吗？
有。放射性碘只需 1 次注射、不用麻醉，治愈率 90% 到 95%；限碘处方粮能让约 2/3 的猫在 4 到 8 周内 T4 正常。对年轻、稳定、单侧可推动结节的猫，手术仍是首选。