猫的甲状腺扫描是一个 30 分钟的检查：静脉注射 99mTc-高锝酸盐，在 30 分钟与 60 分钟各成像 1 次，报告把病变分成 2 类。它回答 T4 回答不了的两个问题：哪一侧腺体在过度分泌，胸腔里有没有手术够不到的组织。费用 300–600 美元，而对 12 岁以上的猫，术前 3 项检查比扫描本身更要紧。
扫描怎么做
高锝酸盐被甲状腺摄取的机制与碘相同，但不被有机化，因此会洗脱，猫的放射性停留时间短。常用剂量 37–111 MBq（1–3 mCi）静脉注射（实际活度由核医学科按体重与设备确定，凭兽医处方），30 分钟时用针孔准直器成像，第 1 帧不明确时在 60 分钟补 1 帧静态图像。每帧 5 分钟，猫清醒或轻度镇静即可，扫描本身不需要全麻。
判读是把两侧甲状腺的摄取与唾液腺比较，唾液腺正常摄取高锝酸盐，可作为体内参照。比唾液腺更热的腺叶属于异常；一侧很亮、另一侧看不见，说明健侧被过度分泌的一侧压制，术后通常 2–4 周恢复。
扫描、超声与碘 131 的对比
| 检查 | 院内耗时 | 出结果 | 显示什么 | 隔离 |
|---|---|---|---|---|
| 99mTc 扫描 | 30–60 分钟 | 1–2 天 | 分叶功能、异位组织、被压制的腺叶 | 6–24 小时 |
| 颈部超声 | 15–20 分钟 | 当天 | 结节毫米数、囊性区、淋巴结 | 无 |
| 碘 131 治疗 | 1 次就诊、1 针 | 4–6 周显效 | 治疗扫描找到的组织 | 7–21 天 |
| 细针抽吸细胞学 | 5–10 分钟 | 1–3 天 | 细胞类型：腺瘤或淋巴瘤 | 不能判断是否分泌激素 |
超声看结构，扫描看功能。超声上 1.5 cm 的结节如果在扫描上不摄取，就不是 T4 升高的原因；而胸腔里超声够不到的热点，正是扫描存在的理由；颈部摸到结节时的第一步评估见「甲状腺结节」。高锝酸盐几小时就清除，所以可以今天扫描、明天手术；碘 131 治疗则通常要按当地规定隔离 7–21 天，细节见「碘 131 隔离要求」。
2 类结节形态
形态 1：单发。一侧热、另一侧被压制。约 60%–70% 的甲亢猫属于这一类，也是手术最容易治愈的一类：切掉一侧、保留另一侧，约 30% 的猫术后不需要再用药。正因为健侧被压制，术后 4–6 周要复查 T4；如果仍然偏低，说明另有问题，而不是手术失败。
形态 2：双侧或异位。两侧都热，或在喉与心脏之间出现热点。双侧病变占 30%–40%，而异位甲状腺组织在正常猫中可达 30%，多沿气管位于胸腔。这一类手术意味着双侧切除或胸骨切开，很多主人改选碘 131，因为一针能覆盖手术刀看不到的组织。
术前 3 项检查
1. 肾功能。甲亢会提高肾小球滤过率，把慢性肾病藏起来；治疗后有 20%–40% 的猫肌酐才浮出水面。术前查肌酐、SDMA 与尿比重，术后第 4 周与第 8 周各复查 1 次。术前肌酐 2.4 mg/dL 的猫，术后可能到 3.2 mg/dL，方案要跟着改。
2. 心脏与血压。约 10%–15% 的甲亢猫有超声可见的心脏改变，收缩压高于 160 mmHg 的猫要先处理再麻醉。胸片加心脏超声一起做，约 30–40 分钟。
3. 血钙与凝血。双侧手术在术后 24–72 小时内有 10%–30% 的暂时性低钙风险，所以基线离子钙与血小板计数应放在同一套检查里。围手术期用到的所有药物，包括抗甲状腺药与补钙，一律凭兽医处方。
参考区间与出结果天数
总 T4 参考区间 1.0–4.0 µg/dL（13–52 nmol/L），透析法游离 T4 为 0.7–3.0 ng/dL，TSH 为 0.03–0.5 ng/mL，多数甲亢猫的 TSH 被压制。摸到结节、T4 落在区间上半段的猫，值得在 4–6 周后复查，因为两次就诊之间数值可波动 20%–30%。院内 T4 20–60 分钟出结果，外送 T4 1 天，游离 T4 2–3 天，TSH 2–4 天，扫描报告 1–2 天。
费用拆解
美国多数转诊中心扫描本身 300–600 美元，加上诊费与 T4，首次账单通常 400–750 美元；国内大城市同类扫描约 1,800–3,500 元。手术另加 8,000–18,000 元，碘 131 另加 7,000–13,000 元，3 次复查 1,500–3,000 元。13 岁确诊、单发形态、肾功能正常的猫费用最省；双侧病变且肌酐 2.0 mg/dL 的猫，做碘 131 比胸骨切开更划算。
何时就医
当天就诊：静息心率高于 240 次/分、安静时呼吸急促持续 10 分钟以上、8 周内体重下降 10% 以上而食欲很好、每天呕吐 3 次以上、夜间来回踱步无法安静。术后 72 小时内出现发抖、抽动、步态僵硬或体温高于 40 °C，按低钙急诊处理，不要等到复查日。做完碘 131 后严格按隔离要求执行，48 小时内呕吐要立即报告医院。
预约扫描前的 5 个动作
- 先做 T4、肌酐、SDMA、离子钙与血压。
- 问清楚医院是否做 30 分钟针孔成像，而不只是颈部超声。
- 要求报告逐叶描述，并注明有无异位摄取灶。
- 扫描前先决定走手术还是碘 131，让检查回答对的问题。
- 治疗当天就把 4–6 周与 3 个月的复查排进日历。
文中涉及的术语
常见问题
甲状腺扫描疼吗？有风险吗？
不疼。整个过程是 1 次静脉注射 37–111 MBq 的高锝酸盐，然后在 30 分钟与 60 分钟各拍 1–2 帧、每帧 5 分钟，猫清醒或轻度镇静即可。高锝酸盐几小时就清除，辐射剂量低，多数医院只要求 6–24 小时的简单防护，而不是长时间隔离。
能不能不做扫描直接手术？
可以，但会丢掉两个答案：哪一侧在过度分泌、胸腔里有没有异位组织。约 30%–40% 的甲亢猫是双侧病变，异位甲状腺组织在正常猫中可达 30%。两侧都热却只切一侧，猫在几周内就会复发，总花费超过一次扫描。
为什么治疗甲亢前要查肾？
因为高 T4 会提高肾小球滤过率，把慢性肾病掩盖掉。治疗后 20%–40% 的猫肌酐才显现出来，原本 2.4 mg/dL 的猫可能升到 3.2 mg/dL。术前查肌酐、SDMA 与尿比重，并在第 4 周、第 8 周复查，兽医才能提前调整方案。