肾性蛋白尿的判断，几乎都从尿蛋白/肌酐比（UPC）这一个数开始：超过 0.4 说明蛋白正从肾小球漏出，超过 2.0 说明漏得够多、当天的处理方案就要改。这个数好测，却容易被读错——一次被污染的样本、一次尿路感染、在猫包里关 6 小时，都能把一只正常的猫推到 0.4 以上。真正决定结局的不是第一个数，而是 2–4 周内取到的 2 个可信的数，以及之后守得住的 3 个月节奏。
UPC 在除什么，又藏住了什么
UPC 是尿蛋白（mg/dL）除以尿肌酐（mg/dL），浓缩尿和稀释尿因此被拉到同一把尺子上。尿比重 1.010 的猫，试纸可能报 1+，UPC 只有 0.1；尿比重 1.050 的脱水猫分母很大，真实的肾小球漏出被藏了起来。试纸主要测白蛋白，30 mg/dL 以上就报阳性，分不清 0.3 和 3.0。多数实验室要 3 毫升尿、30 分钟内上机，蛋白、肌酐、比值 3 项一起报；少任何 1 项，这个比值就无法复核。
3 条线决定后面所有事
低于 0.2 在猫是正常。0.2–0.4 是灰区，要复查，不要下结论。高于 0.4 是蛋白尿，开始找原因。高于 2.0 是重度：这一档白蛋白常低于 2.0 g/dL，掉到 1.5 g/dL 以下就要开始盯水肿、腹水和血栓。IRIS 分期把 0.2 和 0.4 当界线，所以慢性肾病（CKD）的猫每次复诊都该测 UPC，不是一年 1 次。肌酐正常的猫，1 次 0.5 是个问题；3 个月里 3 次 0.5 就是趋势。
一个高值不是诊断
同一只猫隔几天取 2 次，UPC 相差 30% 以上很常见；血尿、脓尿、膀胱结石都会加进与肾小球无关的蛋白。常见做法是 2–4 周内取 3 次、有 2 次异常，才用「持续性蛋白尿」这个词。在那之前先把干扰排掉：尿培养 排除感染、量一次血压、看尿沉渣。UPC 0.6、高倍镜下 40 个白细胞、培养阳性的猫，是膀胱感染，不是肾病。药物与植物暴露要在同一轮里问清，百合、布洛芬、丁香都去 有毒植物清单 对一遍，再取第二个样本。
取一份值得测的样本
用不吸水的猫砂在家自由接尿，3–5 毫升就够；2 小时内送到实验室，或 4 ℃ 冷藏不超过 12 小时。膀胱穿刺 1 次到位，若同时要做培养更合适——同一管 3 毫升两件事都用得上。猫做 24 小时尿收集不现实，这正是比值存在的理由。混了结块猫砂粉尘、或肉眼可见血丝的样本直接弃掉，否则要多跑 1 趟、多付 1 次钱。
各档 UPC 对应的处理与复查
| UPC | 蛋白漏出程度 | 常规下一步 | 复查间隔 |
|---|---|---|---|
| 低于 0.2 | 正常 | 不用处理，保留年度体检 | 12 个月 |
| 0.2–0.4 | 临界 | 再取 2 次样本，量血压 | 2–4 周 |
| 0.4–1.0 | 轻度 | 尿培养、沉渣、血压，找病因 | 4–8 周 |
| 1.0–2.0 | 中度 | 治病因、肾脏处方粮、控压 | 4 周 |
| 高于 2.0 | 重度 | 查白蛋白、评估血栓风险、尽快查因 | 1–2 周 |
3 类处理，先分清自己在哪一类
第 1 类针对病因：尿路感染、结石、收缩压高于 160 mmHg 的高血压、甲亢、糖尿病。病因去掉，UPC 可能在 6–8 周里从 1.2 降到 0.3，不需要任何针对肾脏的药。第 2 类降低肾小球内压和随之漏出的蛋白：肾脏处方粮、omega-3 脂肪酸、控压、适度限蛋白——具体方案由看过血检的主治兽医定，本文不给药量。第 3 类只监测，也是数量最多的一类：年轻猫 UPC 0.4–1.0、沉渣干净、血压正常、肌酐正常、体重稳定，每 3 个月测 1 次、连续 3 次，再决定要不要治。两类搞反都贵：把第 3 类当病治，换来 12 个月的处方粮和焦虑；把第 1 类当监测，一个能治的感染会白等 1 个季度。
3 个月复查，什么时候要压缩到 4 周
一旦开始治疗，或 UPC 落在 0.4–2.0 之间，3 个月就是默认间隔。复查不只是 UPC：体重与体况评分、肌酐、能测就加 SDMA、白蛋白、收缩压、尿沉渣，要放在同一次门诊里，因为 UPC 和白蛋白一起下降不是好转。UPC 高于 2.0 或还在上升，间隔缩到 4–6 周。连续 3 个季度稳定，多数兽医放宽到 6 个月，年度血检照做。
必须当天就医的 6 个信号
UPC 高于 2.0 且白蛋白低于 2.0 g/dL、收缩压高于 180 mmHg、3 个月掉体重超过 10%、肚子突然变大、后肢发凉或疼痛、连续 2 天不吃——这 6 条指向血栓、高血压危象或肾病综合征，再等 3 个月不会变好。
接下来 90 天的 5 步
- 第 1 次 UPC 与尿检、尿培养安排在同一次门诊，并要求蛋白、肌酐、比值 3 个数分别列出。
- 结果在 0.2–1.0 之间，2–4 周后复查再谈换粮，不要凭 1 个数换。
- 每次门诊都量收缩压：160 mmHg 是工作上限，180 mmHg 是当周要处理的问题。
- 拍下粮食包装背面和每天的量，按蛋白与磷含量评分，而不是按品牌。
- 当场把 3 个月后的复查写进日历，体重和白蛋白与 UPC 开在同一张单子上。
文中涉及的术语
尿蛋白肌酐比肌酐收缩压慢性肾病尿比重体况评分糖尿病对称二甲基精氨酸
常见问题
UPC 0.5 是不是就是肾衰竭？
不是。单次 0.5 属于轻度异常，需要在 2–4 周内再取 2 次，同时做尿培养、看尿沉渣、量血压，才有资格叫持续性蛋白尿。临床上 0.5 的猫不少最后查出来是膀胱感染、结石或一次性升高，复查常自己回到 0.4 以下，完全没用过任何针对肾脏的治疗。
尿可以自己在家接吗？
可以，多数兽医接受。用不吸水的猫砂或干净的小勺接 3–5 毫升，2 小时内送到实验室，或 4 ℃ 冷藏不超过 12 小时。在温热车里放了 6 小时的家庭样本，蛋白会偏高、细胞会偏低，比不取样更糟，因为它会误导下一步。
UPC 高过一次之后，多久复查一次？
UPC 在 0.4–2.0 之间、或已经开始治疗的猫，3 个月是工作间隔。高于 2.0 或还在上升，压缩到 4–6 周；连续 3 个季度稳定、白蛋白正常、血压正常、体重稳定，再放宽到 6 个月，年度血检不要停。