中耳炎是鼓膜后面的炎症，位置在鼓泡里，一个只有约 1 mL 空气、位于眼睛下方的薄壁空腔。约 30% 的猫外耳道看着干净，病变却已在鼓泡里。把它和外耳炎分开的是 3 个神经症状：面神经无力、霍纳综合征、前庭性共济失调。确诊靠平扫或增强 2 类 CT，治疗 4–6 周、凭兽医处方，收尾需要 3 次复查。
中耳为什么不是外耳
猫的外耳道水平段只有约 1 mm 宽，到鼓膜前几乎转 90 度，棉签清不到底，滴耳液也停在垂直段。健康猫鼓泡壁厚 1–2 mm，与大脑只隔几毫米骨头。感染有 3 条路径：外耳炎数周后鼓膜破裂、鼻咽息肉向后长入、少见的血行播散。
年龄提示病因。2 岁以下、有歪头、平时打呼或叫声改变的猫更可能是息肉；8 岁以上、长期有臭味分泌物的猫，更可能是外耳炎之上叠加的细菌性中耳炎，而同一次体检摸到的颈部硬结属于另一套评估，见「甲状腺结节」。两者都要影像。
3 个神经症状，决定方案
1. 面神经麻痹。看一侧嘴唇下垂、耳朵位置偏低、那一侧眨眼变慢。碰内眼角测眨眼：1 秒内不闭眼的猫，24–48 小时内就会出现角膜溃疡，单凭这一条就该当天处理。
2. 霍纳综合征。患侧瞳孔比对侧小 1–2 mm，第三眼睑上移 2–3 mm，眼球看似凹陷；在猫身上常是中耳病唯一可见的体征，暗光下易漏。
3. 前庭症状。歪头 10–45 度，眼震每秒 2–3 次，走路宽基步态、共济失调。打转或翻滚的猫，是在代偿被积液或息肉推挤的平衡器官。
2 类 CT，各看什么
| 方式 | 扫描时长 | 出报告 | 最擅长显示 | 局限 |
|---|---|---|---|---|
| 平扫，骨窗 | 10–15 分钟 | 1–2 天 | 鼓泡壁增厚超过 1 mm、中隔破坏、积液、息肉蒂 | 分不清黏液与软组织 |
| 增强，软组织窗 | 20–30 分钟 | 1–3 天 | 向鼻咽部延伸、骨质侵蚀、脓肿边缘 | 需静脉造影剂，事先查 1 项血检 |
| MRI（有脑部症状时） | 45–60 分钟 | 2–3 天 | 脑干、脑膜、神经肿胀 | 费用为 CT 的 3–4 倍，麻醉更久 |
| 头颅 X 线 | 10 分钟 | 当天 | 鼓泡混浊 | 早期病例可漏 50% |
多数医院先做平扫骨窗，因为它回答手术问题：鼓泡壁是否完整、腔内有没有软组织团块。出现骨质破坏、面神经麻痹或准备手术时，增强扫描才有价值。造影剂按体重静脉给予，凭兽医处方，用前查肌酐，肾病猫可能加重。
采样方式与参考区间
先镇静做耳镜，再用无菌拭子取耳道样本：细胞学 5–10 分钟，药敏 3–5 天。细胞学没有通常意义上的数值参考区间：正常耳以角化上皮为主、几乎没有中性粒细胞；每个视野超过 5 个中性粒细胞且胞内有细菌，才提示感染而非耳垢。鼓膜已破时，鼓泡样本在全麻下灌洗采集。
麻醉前血检是常规：红细胞压积 30%–45%，总蛋白 6.0–8.0 g/dL，肌酐 1.0–2.0 mg/dL；8 岁以上的猫加测 T4。T4 升高会改变麻醉风险评估，应与 CT 同一次评估。
4–6 周的疗程，只凭处方
细菌性中耳炎需要 4–6 周、根据药敏选出的抗生素，而不是 7 天前一只猫剩下的滴耳液。药物种类、剂量与给药途径由兽医决定，一律凭兽医处方；主人负责的是时间表。10 天见好、第 12 天停药，3–4 周后多半复发：鼓泡内壁更新慢，积液又停在滴耳液到不了的死角。
疗程期间清耳：鼓膜开放时前 7 天每天冲洗 1 次，之后每 2–3 天 1 次。棉签不要伸进耳道 5 mm 以深。含氯菊酯的犬用耳药不能用于猫，几小时内就会震颤、抽搐；用药前把成分表对照「中毒清单」查一遍。
3 次复查，每次决定什么
| 复查 | 时间 | 检查 | 决定 |
|---|---|---|---|
| 基线 | 第 0 天 | 耳镜、细胞学、CT | 确定药物、疗程与复查日期 |
| 第 1 次 | 第 14 天 | 耳镜 + 细胞学 | 每视野中性粒细胞仍超过 5 个，换药 |
| 第 2 次 | 第 4–6 周，疗程最后一天 | 耳镜，必要时复查 CT | 延长 2 周或停药 |
| 第 3 次 | 停药后 3 个月 | 耳镜 + 主人记录 | 结案，或转外科 |
3 个月复查的必要性在于：15%–20% 的病例第 6 周看着已愈，第 12 周又复发。复发 2 次以上或存在息肉的猫属于手术病例：腹侧鼓泡切开术，麻醉 60–90 分钟，住院 3–5 天，2 周恢复，引流管第 3–5 天拔除。
费用与现实时间表
CT 约 1,500–4,000 元，麻醉 800–1,800 元，培养与药敏 400–800 元，每次复查 300–600 元。6 周内科治疗总花费通常 4,500–9,000 元；手术再加 10,000–18,000 元。歪头一般在 7–14 天内改善，霍纳的瞳孔要慢 4–8 周，有时永久保留 1 mm 的差异。
何时就医
当天就诊：歪头伴眼震 48 小时不缓解、嘴唇下垂或眼睛不再眨、瞳孔差 1 mm 以上、耳道有臭味分泌物、张嘴时疼痛、24 小时不进食。急诊：抽搐、站不起来、呼吸变粗变快。面神经麻痹且不眨眼的猫，2 天就可能因角膜溃疡失明，别等预约。
确诊后的 5 个动作
- 拿到书面 CT 报告，写明鼓泡壁厚度与有无骨质破坏。
- 第一次用抗生素前留培养，第 3–5 天读结果。
- 治疗开始当天就把 3 次复查写进日历。
- 按医嘱冲洗，不用棉签，逐一核对产品是否含氯菊酯。
- 每周给耳朵和眼睛各拍 1 张照片，1 mm 的瞳孔变化看照片更容易发现。
文中涉及的术语
常见问题
只滴耳药能治好中耳炎吗？
很少能。滴耳液停在耳道里，只有鼓膜开放、液体能引流时才到得了鼓泡，所以细菌性中耳炎要 4–6 周全身抗生素，并按药敏选药。药物与剂量一律凭兽医处方。10 天见好、第 12 天停药的猫，通常在 3–4 周内复发。
一定要做 CT 吗？
不一定，但对有神经症状的猫，CT 多数会改变方案。平扫骨窗 10–15 分钟，能看鼓泡壁是否超过 1 mm、有无骨质破坏、有没有息肉。出现面神经麻痹、骨质破坏或准备手术时加做增强；出现脑部症状时改用 MRI。
歪头多久能好？
多数猫 7–14 天开始改善，4 周左右走路稳定。霍纳的瞳孔要慢 4–8 周，也可能永久保留 1 mm 差异，这属于外观问题。3 个月复查时歪头完全没有变化，或已经复发 2 次的猫，应转诊做腹侧鼓泡切开术，而不是再开一轮滴耳液。