杂音分级说的是响度，不是严重程度，而在猫身上，这两件事的差距比任何物种都大。肥厚型心肌病（HCM）的猫可以是 1 级杂音，甚至听不到；而只有轻度动力性流出道湍流的猫，可能听到 3 到 4 级。数字仍然有用，因为 3 级通常是做心脏超声的触发点，4 级以上意味着能摸到震颤。看分级要同时看三件事：静息呼吸次数、跳高处的能力、食欲。
一到六级到底在量什么
Levine 分级是响度分级，按检查者要在安静的房间里费多大劲才听得到来打分。1 级是最轻的，要听好几秒才出现；2 级柔和，听诊器一放上就听到；3 级和正常心音一样响；4 级比心音更响，并伴有震颤，手掌能感到胸壁的振动；5 级很响、震颤明显；6 级是听诊器离开胸壁仍能听到。
两个人听同一只猫，差 1 级很正常。上次 2 级这次 3 级，可能是同一颗心换了间诊室，所以趋势比单次数字重要。
为什么猫的分级和严重程度不成正比
杂音响不响，取决于湍流、血流速度和心脏与胸壁之间的含气量，不取决于心肌有多厚。HCM 让左室舒张期壁厚到 6 毫米以上（正常小于 5 毫米，5 到 6 毫米为交界），静息时往往湍流很小，所以病很重的猫可能只有 1 级杂音。反过来，心率快、轻度贫血或有动力性流出道压差的年轻猫，心脏结构正常也能听到 3 到 4 级。
分级真正能预测的是「超声能查出问题的概率」，所以它决定要不要做影像，而不是决定要不要吃药。
三级以上：超声的门槛
超过 3 级，或者任何级别但伴奔马律、心律失常、有临床症状，下一步是心脏超声：舒张期壁厚、左房主动脉比（正常小于 1.5，大于 1.7 为增大）、收缩功能。健康的年轻猫 1 到 2 级杂音，可以每 6 个月听诊随访；8 岁以上的猫即使是 1 到 2 级，也要量血压、查 T4，见老年猫杂音检查流程，因为甲亢和高血压造成的杂音在治好原发病后会消失。
| 分级 | 听到什么 | 震颤 | 几周内做超声 | 复查间隔（月） |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 极轻，只能在安静房间听到 | 无 | 8 到 12 | 6 |
| 2 | 柔和，一听即到 | 无 | 4 到 8 | 6 |
| 3 | 与心音等响 | 无 | 2 到 4 | 3 到 6 |
| 4 | 比心音更响 | 有 | 1 到 2 | 3 |
| 5 | 很响，震颤明显 | 有 | 1 | 1 到 3 |
| 6 | 听诊器离胸仍可闻 | 有 | 0 | 1 |
零周表示当天做。这张表是起点，不是流程。一只静息呼吸 34 次/分的 2 级杂音猫，优先级高于一只爬楼不歇脚的 4 级杂音猫。
六个月复查
稳定期猫的标准间隔是 6 个月，做对了并不贵：安静房间听诊、多普勒或示波法量血压、称重，再问三个问题——睡觉时呼吸多少、还能跳多高、吃得多不多。超声每 6 到 12 个月做一次，杂音升 2 级、左房比越过 1.7、开始咳嗽就提前。
带着 7 天的呼吸日志去。猫睡着后数 30 秒呼吸次数、每天记两次，是猫心脏病学里最有用也最便宜的居家指标。
三类会盖过分级的体征
一是呼吸。睡着时每分钟 30 次以下正常；30 到 40 且连续 2 天，48 小时内要就诊；超过 40，或出现张口呼吸，就是今天。二是腿。突然拖后腿、抱起来叫、脚垫发凉，是主动脉血栓栓塞，最初 6 小时最关键。三是身体。3 个月掉 5% 体重，或者一周吃得明显少，稳定期杂音就要升级成系统检查，因为心衰和甲亢都这样开始。
这三样猫都藏得很好。一只不再跳上床、睡得更久、饭量略减的猫，往往已经代偿了好几周。
还有哪些原因造成杂音
红细胞压积低于 20% 的贫血、发热、心率超过 220 次/分、T4 高于 4.0 μg/dL 的甲亢，以及收缩压超过 160 mmHg，都能在结构正常的心脏上造出杂音。所以 8 岁以上猫新出现杂音，首轮检查要带 T4、血压和肾指标，不能只做超声。
什么情况必须马上就医
当天：张口呼吸、静息呼吸超过 40 次/分、牙龈发灰发蓝、后肢突然瘫痪。24 到 48 小时内：新出现的咳嗽、30 到 40 次/分且持续、晕厥。一周内：杂音一次升 2 级、新出现奔马律、脊柱和髋部能看出来的体重下降。
这周要做的五件事
- 连续一周每天两次数睡眠呼吸次数，把数字写下来。
- 下次就诊请医生把分级写进病历，并注明有没有摸到震颤。
- 8 岁以上的猫，在做超声之前先量血压、查 T4。
- 每月从正上方拍一张照片，5% 的体重变化才看得出来。
- 所有人用药远离猫，任何植物进家前先对一遍毒性清单。
分级是一道门，不是诊断：它决定这一个月做超声还是 6 个月后做。真正告诉你心脏有没有在衰竭的是静息呼吸次数，而这个数字，任何主人都能用一只钟和一只睡着的猫量出来。
文中涉及的术语
常见问题
猫的 3 级杂音严重吗？
3 级是做心脏超声的门槛，不是判决。猫的杂音响度和病情严重程度相关性很差，3 级可能属于一颗心率偏快但结构正常的心，也可能属于心肌病。超声量的是壁厚、左房大小和收缩功能，由这些决定下一步是治疗还是 6 个月后复查。
有杂音的猫多久复查一次？
稳定期每半年一次，超声每 6 到 12 个月一次，8 岁以上的猫同时量血压、查 T4。分级升 2 级、左房主动脉比越过 1.7、睡眠呼吸次数持续高于 30、开始咳嗽或掉体重，都要提前复查。
杂音会自己消失吗？
当原因在心脏之外时会。贫血、发热、甲亢和收缩压高于 160 mmHg 都会造出杂音，原发病治好后杂音就消失，所以首轮检查包含 T4、血压和血常规。心肌病造成的杂音不会消失，但可以稳定好几年。