心脏超声和胸部 X 光是回答两个不同问题，而猫的心脏太小，选错一项就是 200 到 400 美元的浪费。超声约 20 分钟，量的是室壁厚度、腔室大小和收缩功能；X 光拍 2 张片，台上时间约 3 分钟，看的是心影轮廓、肺纹理和积液。杂音到 3/6 及以上，先做超声，因为一张正常的片子排除不了心肌病。
2 类影像，各管一件事
超声看结构和实时运动，X 光看形状和心脏周围的肺。肥厚型心肌病的猫，片子上的心影可以完全正常，因为室壁是向内增厚的；而充血性心衰的猫，片子上常见 1 到 2 毫米的胸腔积液，再由超声确认。
| 项目 | 心脏超声 | 胸部 X 光 | 耗时（分钟） | 费用（美元） |
|---|---|---|---|---|
| 室壁厚度、腔室 | 可直接测量 | 只看轮廓 | 20 到 30 | 250 到 500 |
| 收缩功能（FS） | 正常 30% 到 45% | 看不到 | 20 到 30 | 0 |
| 肺纹理、积液 | 深度只到 3 到 4 厘米 | 全肺野 | 5 到 10 | 150 到 300 |
| 心脏大小指标 | 左房主动脉比 | 椎体心脏比分 7.5 到 8.1 | 5 | 0 |
| 是否需要镇静 | 多数不用，需 2 到 3 人 | 不用，2 个体位 | 0 | 0 |
20 分钟的超声能拿到哪些数字
有心脏专科背景的医生，或受过训练、机器不错的全科医生，会给出 6 个可以逐年对比的数：左房主动脉比、缩短分数、舒张期室间隔厚度、左室舒张末内径、主动脉流速，以及对二尖瓣收缩期前向运动的主观描述。改方案的都是具体阈值：左房主动脉比高于 1.5 提示左房扩大，血栓风险上升；舒张期室间隔 6 毫米及以上，多数猫可支持肥厚型心肌病的判断，而正常值在 5 毫米以下；缩短分数低于 30% 指向收缩功能下降，30% 到 45% 是正常猫的常见区间，肥厚型心肌病的猫也可能落在这里，因为僵硬的心室照样能挤。
报告要带数字的那一版，不要只要一句话。写「轻度增厚」没法跟半年前比，写 5.2 毫米可以。
2 张片能拿到什么
标准是右侧位加背腹位，吸气末拍，费用通常是超声的三分之一到二分之一。最常用的数字是椎体心脏比：猫的 7.5 到 8.1 一般算正常，高于 8.5 支持心脏增大。片子还能看出肺水肿的弥漫影、胸腔积液造成的肺缘变钝，以及侧位上 1 点到 2 点方向的左房膨出。片子做不到的是量壁厚：严重肥厚而心影正常的猫，是典型的陷阱；桶状胸或有胸水的猫，连比分都难算。
辐射不是决策因素：2 张片的剂量在 0.02 到 0.05 毫希沃特量级，远低于人的胸部 CT。镇静才是：用毛巾包好，多数猫拍 2 张不需要镇静。
4 项指征与具体阈值
| 指征 | 阈值 | 首选检查 | 复查间隔（月） |
|---|---|---|---|
| 听诊发现杂音 | 3/6 及以上，或新出现 | 超声 | 6 到 12 |
| 静息呼吸次数 | 每分钟超过 40 次 | 先拍片，再超声 | 1 到 3 |
| 血压 | 2 次测量收缩压高于 160 | 超声加眼底检查 | 3 到 6 |
| 品种筛查 | 1 到 3 岁，心肌病高发品种 | 超声 | 12 |
还有 2 个触发条件不属于影像，但同样要记：听诊出现奔马律或心律失常，以及任何一次昏厥。这两种都直接做超声加心电图，片子回答不了。
什么时候两个都要做
猫正在呼吸窘迫、而你要弄清原因时，两个都做：片子判断是肺里的水、胸腔的水，还是团块；超声判断心脏是不是源头。一次做完 400 到 800 美元，但省掉一次往返和 2 周等待。猫状态稳定、问题只在结构时，只做超声。4 岁猫咳嗽、听诊心脏正常时，只拍片，因为这个年龄哮喘和支气管炎比心脏病常见得多。
血液检查是辅助，不是替代。有症状的猫，NT-proBNP 高于约 100 皮摩尔每升支持心衰，正常值则降低可能，但两项都测不出壁厚。红细胞压积 20%、肌酐 3.0 这类数字还会决定猫能承受多少输液，用利尿剂之前必须先看。
预约、费用与要带的东西
超声排 20 到 30 分钟，另加 10 分钟写报告；拍片总共 10 分钟，常常当天能做。先问做超声的人有没有心脏方面的资质，因为 20 分钟的扫描如果由没受过训练的人解读，会给出很有把握的错误数字。带上最近 2 次报告、当前用药清单，以及一段 30 秒的静息呼吸视频；呼吸次数的趋势，往往比诊室里单次测到 40 次更有意义。
如果杂音已经分过级，各级的含义见杂音分级说明；高发品种的筛查节奏见肥厚型心肌病筛查方案。
去医院前的 5 步
- 静息状态下数 30 秒呼吸，乘 2，连续记 3 天。
- 要一个 1 到 6 的数字级别，不要「有点杂音」这种描述。
- 测收缩压，间隔 5 分钟测 2 次。
- 3/6 及以上直接约 20 分钟超声；除非怀疑肺病，否则不必先拍片。
- 索要带数字的报告：左房主动脉比、缩短分数、室间隔毫米数，拍过片的还要椎体心脏比。
文中涉及的术语
常见问题
拍一张胸片能排除猫的心脏病吗？
不能。肥厚型心肌病是向内增厚，心影可以看起来正常，而室间隔已经有 6 毫米。片子擅长看肺纹理、胸腔积液和整体心影大小，但一只 3/6 杂音的猫即使片子正常，也应该再做一次超声心动图。
做这些检查需要镇静吗？
多数不需要。胸部 2 个体位在台上约 3 分钟，用毛巾包住大部分猫都能配合。超声要 20 到 30 分钟，站着或侧卧，2 到 3 个人轻轻保定即可；只有在猫完全静不下来时才用镇静，而且镇静会影响血压读数。
有杂音的猫多久复查一次？
1 到 2 级杂音、超声正常，通常 12 个月复查一次。3/6 及以上、左房主动脉比高于 1.5、或室间隔达到 6 毫米，间隔缩到 6 个月；已经出现心衰的猫，每 1 到 3 个月复查一次。