猫心脏杂音分级与静息呼吸阈值

听诊器里听到杂音，是一个筛查结果，不是诊断。猫身上真正改变后续动作的数字是 3 级：安静状态下 1–2 级通常 6–12 个月复查，3 级及以上先做心脏超声，再决定其它。第二个数字是静息呼吸频率，数 30 秒乘以 2，30 次/分是那条把常规复诊变成一周内就诊的线。

两个数字都很便宜。一个要安静房间里的一副听诊器，另一个要手机计时器和一只睡着的猫。它们合起来能定的东西，比任何单项血检都多，而且都不需要镇静。

1–6 级到底在量什么

量响度，仅此而已。1 级只在绝对安静、猫不动时能听到；2 级轻，但胸件一放上去就在；3 级和正常心音一样响；4 级比心音更响，但仍需完整接触；5 级只要膜片边缘贴住就能听到；6 级把听诊器抬离胸壁仍能听到。这套分级描述的是湍流和传导，不是背后疾病的严重程度。

这个落差两个方向都成立。重度室间隔肥厚的猫，杂音可能只有 2 级；而一只瘦、发热或贫血的猫，因为血流快产生 4 级杂音，心脏本身却可能正常。肥厚型心肌病（HCM）的猫里，大约 3 成在检查当天完全没有杂音，所以胸部安静永远不能排除疾病。级别说明的是血液在多大程度上抱怨，不是心肌病到了哪一步。

为什么 3 级是超声线

3 级以下，年轻猫、杂音轻、检查其它都正常，观察是合理的，因为无害性血流杂音常见，且多数不进展。到 3 级及以上，结构性疾病的验前概率高到足以让超声改变处理方案，而超声是唯一能直接量出室壁厚度、心房大小和动态梗阻的检查。要数字，不要形容词：舒张期室间隔与游离壁厚度，正常猫通常以 6 毫米为上限；左心房与主动脉根部比值，上限 1.5；以及二尖瓣是否出现收缩期前向运动。整个筛查流程见HCM 筛查路径，一次超声按医院不同约 400–900 元（费用表）。

级别还跟位置有关。左心尖听到的杂音，在右侧胸骨旁可能完全听不到；打呼噜、发抖、呼吸声大的猫能把 2 级杂音整个盖住。猫静不下来时，换一天再听一次，别拿一份「正常」的报告收工。

按年龄和级别定的筛查间隔

年龄	杂音级别	做什么	复查间隔
6 岁以下	1–2 级，无症状	听诊加静息呼吸记录	12 个月
6–10 岁	1–2 级，无症状	基线超声、血压	12–18 个月
任何年龄	3 级及以上	心脏超声加血压	6 个月或遵医嘱
任何年龄	4–6 级或奔马律	超声、胸片、NT-proBNP	3 个月
任何年龄	任意级别，呼吸超过 30	7 天内完成超声	遵医嘱

品种会在这套间隔里加权。缅因猫或布偶猫，听到任何杂音都要更早做超声，因为两个品种都有家族性 HCM，一例一级亲属患病就能显著抬高概率。12 岁的家猫、1 级杂音、呼吸 18 次/分，需要的是记录本和复查，不是当周的心脏专科转诊。

30 次线怎么数才准

趁猫睡着、毫无察觉时数胸壁起伏，数 30 秒，乘以 2。一起一落算一次呼吸。每天固定时间，最好在早晨喂食前，并写下来，因为单个数字几乎没有意义，连续 7 天才有趋势。睡着的猫正常在 16–30 次/分之间，30 是报警线，不是平均值。体温、脉搏、牙龈颜色的区间见生命体征表。

升级要分级。连续 2 天都在 30–40 之间，48 小时内打电话并预约。静息超过 40 次、张嘴呼吸、或者猫不肯躺下，三条里任意一条都是今晚就诊，因为这三样同时出现指向肺内或肺周积液，而不是一个稳定的杂音。基线 18 次/分的猫，一周内升到 26，虽然 26 还在正常范围内，也要当回事。

麻醉前与配种前

有杂音的猫做洗牙或任何需要全麻的操作前都要做超声，且检查日期距离手术不超过 3–6 个月，因为室壁厚度和梗阻程度在这个窗口内会变。准备配种的猫第一次交配前要做超声；已确诊 HCM 的猫不应配种。同一次超声既回答麻醉问题，也回答遗传问题，所以值得认真做一次，而不是反复做便宜的替代。

12 岁、1 级杂音，接下来做什么

大部分工作是记录本和日历，不是药。连续 7 天记静息呼吸；每月称一次体重；如果从没做过超声，3 个月内安排。每次复诊都问食欲和活动，因为不再跳上床的猫，往往比检查更早 3–6 个月就在提示心脏或关节问题。用药要基于测到的病变和临床症状，多数心脏专科医生不会只为一个杂音就开药。

这周要做的五件事

• 今晚数一次 30 秒静息呼吸，之后连续 7 天，数字记在同一处。
• 下次复诊要带数字的级别，连同听诊位置一起写进病历。
• 3 级及以上，或缅因猫、布偶猫有任何杂音，直接约超声。
• 每月称重；8 周内掉 5% 就把超声提前。
• 把急诊电话和「40 次线」写在冰箱上，让家里其他人也能找到。

文中涉及的术语

肥厚型心肌病呼吸频率

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