猫的肢端肥大很少自己「报信」。最早出现的 3 项线索都在代谢上，也最容易被忽略：糖尿病猫的胰岛素用量每 3 到 6 个月往上爬一次；8 岁以后开始打呼；下颌或爪子比 2 年前明显变宽。背后那颗垂体瘤长得很慢，而用来筛查的 IGF-1，成败几乎全在抽血时点的 4 条规则上。
线索一：胰岛素突然不管用了
多数猫确诊时在 8 到 12 岁之间，且多半已经背着糖尿病来诊。要警惕的不是起始剂量高，而是剂量一直往上加：6 个月内加量 2 次，或在饮食与体重都没变的情况下，每次注射需要超过约 1.5 单位/公斤。到这一步，要排查的病因约 12 项，肢端肥大排在前列，因为生长激素会在肌肉层面阻断胰岛素。
同一次就诊要拿齐 3 样东西：12 小时血糖曲线、果糖胺、以及近 6 个月的体重走势。一只猫在血糖始终高于 300 mg/dL 的同时增重 0.5 公斤，与同一条曲线上掉 0.4 公斤的猫，是两个病例。
线索二：头、爪子和鼾声
骨与软组织都在长，只是很慢。别靠眼睛估：下颌最宽处、四趾展开的脚掌宽度、每次就诊的体重，全部写在同一行记录里。12 个月内下颌宽了 3 到 5 毫米，就值得记一笔。7 岁以后新出现的鼾声，或安静时张口呼吸，提示咽喉与喉周软组织增厚。
正面拍头、每年 3 次、固定距离，主人在照片里能看出 4 毫米的变化。
线索三：心脏与气道一起看
生长激素会让心脏、甲状腺和肾脏一起变大。9 岁第一次听到心杂音、收缩压高于 160 mmHg、家中静息呼吸频率高于每分钟 30 次、或 2 分钟颈部触诊摸到甲状腺结节，都属于同一幅图。心肌病与肢端肥大重叠得足够多，所以心脏超声是合理的第二步，而不是第三步。
同一台秤、同一时段、每 8 到 12 周称一次。饮食没变却 6 个月增重 10%，这是最便宜的筛查工具。
IGF-1 抽血：4 条时点规则
IGF-1 只是一管血清，但它比看上去脆弱得多。规则一：空腹抽，距上一餐 8 到 12 小时，刚吃过饭会改变读数。规则二：所有样本送同一家实验室，不同检测法的上限能差 20% 左右，中途换实验室会让趋势没法读。规则三：等胰岛素方案稳定 3 到 4 周再抽，血糖控制很差的猫会读成假性偏低。规则四：首次结果贴着临界值时，隔 4 到 6 周复抽，再决定要不要做影像。
抽血固定在上午同一小时、首针之前，并在送检单上写清时间。
把数字并排看
| 线索 | 测什么 | 警戒值 | 复查间隔 |
|---|---|---|---|
| 胰岛素抵抗 | 6 个月用量趋势 | 加量 2 次，或超过 1.5 单位/公斤/次 | 每 3 个月 |
| 下颌与脚掌 | 游标卡尺量最宽处 | 12 个月增宽 3 到 5 毫米 | 每 6 个月 |
| 气道杂音 | 家中静息呼吸频率 | 高于每分钟 30 次 | 连续记 7 天 |
| 血压 | 多普勒，取 3 次均值 | 收缩压高于 160 mmHg | 每 3 到 6 个月 |
| IGF-1 | 空腹单次血清 | 高于实验室上限，常在 1000 ng/mL 附近 | 任何调整后 8 到 12 周 |
| 垂体影像 | CT 或 MRI，2 毫米层厚 | 占位大于 4 毫米 | 每 12 个月 |
IGF-1 正常，并不能排除
垂体占位很小、刚开始胰岛素治疗 2 周、或糖尿病控制极差的猫，都可能落在参考范围内。3 项线索都在而 IGF-1 正常时，下一步不是放心，而是 6 到 8 周后复抽加垂体扫描。反过来也成立：没有症状却 IGF-1 偏高，该做的是把复查定在 6 个月，而不是开始治疗。
做影像之前先看肾和心。肌酐升高、尿蛋白/肌酐比高于 0.4、或听到心杂音，都会改变检查顺序——老年猫麻醉做扫描本身就有百分之一到二百分之一的风险。最常见的岔路是肾功能，早期肾病该查的 2 项决定了复查为什么定在 3 个月而不是 12 个月；费用估算可以先看清扫描要多花多少再决定预约。
急诊阀值：现在就去，不要等下周
有些数字等不到预约复查。血糖低于 60 mg/dL 并出现走路摇晃、发呆或抽搐，是急诊；血糖高于 400 mg/dL 伴呕吐、尿酮阳性、连续 24 小时不吃，也是急诊。家中静息呼吸频率高于每分钟 40 次、张口呼吸、牙龈由粉转灰，同样不能等。收缩压高于 180 mmHg 并突然看不见，要当天就诊。不要为了拖时间自行调整胰岛素。一小时蹲猫砂 10 次却一滴尿也没有，是藏在背后的第二个急诊，尿路阻塞的 3 个信号说明膀胱可能已经闭死。
接下来 7 天做什么
- 用同一台秤称重，把数字和日期写进同一条记录。
- 连续 3 天、每天 2 次，在猫睡着时数静息呼吸频率。
- 从 2 个固定位置、固定距离，拍头部与前爪。
- 预约 1 次就诊，一次做齐 12 小时曲线、果糖胺、血压与空腹 IGF-1。
- 书面索要实验室的参考上限，下次样本才有得比。
以上没有一项是在治那颗瘤。治疗属于处方范畴，由兽医在影像之后决定：少数中心做手术，也有放疗，或用药物控制生长激素轴。主人能控制的是抽血时点和趋势的质量，而这两件事决定了病例被发现的早晚。
文中涉及的术语
常见问题
肢端肥大的猫 IGF-1 会正常吗？
会。垂体占位很小、在胰岛素治疗头 2 周内抽血、或糖尿病控制极差，都可能把读数压回参考范围。3 项线索都在的话，应在 6 到 8 周后复抽空腹样本，并要求做垂体影像，而不是接受这个正常值。
复查前要空腹多久？
按 8 到 12 小时不进食安排，水照常给。每次都固定在上午同一小时抽血，所有样本送同一家实验室，避免参考上限在两次就诊之间变动，并把抽血时间写在送检单上。
什么情况算急诊？
血糖低于 60 mg/dL 并出现走路摇晃或抽搐；血糖高于 400 mg/dL 伴呕吐与尿酮阳性；连续 24 小时不进食；静息呼吸频率高于每分钟 40 次；收缩压高于 180 mmHg 并突然失明。这些都应当天就诊，而不是等预约曲线。