猫高血压：突然失明是最容易被忽略的信号

猫不会像人那样表现高血压。它没法说自己头痛，鼻出血也很少有人会联想到血压。真正让猫被诊断出来的，是一个把量血压当成常规的医院，加上一个注意到猫低头走路、撞到门框的主人。

突然失明、强光下瞳孔仍然放大不收、抽搐、鼻子出血，都要当天处理。收缩压超过大约 180 mmHg 引起的视网膜脱离，在 24 到 72 小时内治疗还有机会恢复，再晚就很难了。

什么情况算急诊

出现下面任何一条，立刻去医院：突然撞家具、用手电照眼睛瞳孔不收、眼睛发白发浊或眼内出血、抽搐、鼻血超过几分钟止不住。老年猫急性失明，是高血压最常见的发现方式。如果再加上嗜睡、意识模糊、转圈走、把头往墙上顶，说明已经累及大脑，预后要差得多。

为什么这么容易漏诊

10 岁以上的猫里约 6% 到 10% 有高血压，而且几乎都有一只「幕后推手」：慢性肾病（CKD）和甲亢占了大头，醛固酮增多症、糖尿病和肥胖是较小的部分。血压本身不痛不痒，在靶器官垮掉之前不产生任何行为变化，所以猫可以在 200 mmHg 上待好几个月，看起来一切正常。最早的信号常常是主人说「它不跳上床了」，然后被记成关节炎。

谁应该定期量

10 岁以上的猫每年一次，有肾病或未控制的甲亢的猫每 3 到 6 个月一次。有心脏杂音、尿蛋白、突然失明、不明原因消瘦的猫也要量。品种没有豁免权：4 kg 的田园猫和 7 kg 的缅因猫用的是同一套标准。要索取具体数值并写进病历，因为一句「血压正常」在下次复诊时什么也说明不了。

怎样量出可信的数字

猫的参考方法是多普勒；示波法机器方便，但读数偏高，在低值区更不可靠。测量要在安静房间、猫平静的状态下进行，袖带宽度约为肢体或尾部周长的 40%，连续取 5 到 7 个读数，前 1 到 2 个丢弃，取剩下数值的中位数。应激猫的单次高值不能作数：光是「白大衣效应」就能抬高 20 mmHg。

多数兽医采用的界线是：150 以下正常，150 到 160 属临界、需复查，160 到 180 要在 2 到 4 次就诊中确认并排查靶器官损伤，超过 180 且已有器官损伤，当天就开始治疗。持续超过 180 即使没有损伤，通常也要治。

高血压会伤哪些器官

眼睛最敏感：先视网膜出血，再视网膜脱离，几天内就可能不可逆失明。肾脏会漏蛋白、恶化更快，所以每只高血压猫都要查尿蛋白肌酐比。心脏出现左心室肥厚，可能有杂音或心律失常。大脑则表现为抽搐、共济失调和性格改变。这四处都是沉默的，直到不沉默为止——这就是「主动量血压」而不是「等出现症状」的全部理由。

氨氯地平和起始剂量

一线用药是氨氯地平：5 kg 以下的猫每次 0.625 mg、每天 1 次；体型较大的猫 1.25 mg、每天 1 次，每天固定时间给。7 到 14 天后复测，若仍高于 160，每 2 周加 0.625 mg 一档，常用上限是每天 2.5 mg。多数猫几天内就有反应，耐受性通常不错。不要用眼睛去掰 5 mg 的人用片：0.6 mg 和 1.2 mg 的差别很关键，让配药房分装才准确。

如果尿蛋白明显，常加用或改用替米沙坦 1 到 2 mg/kg/天，因为它既降压又减少蛋白丢失。ACE 抑制剂在猫身上降压效果偏弱，不能替代氨氯地平。

要监测什么，多久一次

任何剂量调整后 7 到 14 天复测血压，稳定后每 3 个月一次。肌酐、SDMA 和血钾在基线、2 周后、以及之后每 3 到 6 个月各查一次。氨氯地平可能把血压降得过低，表现为嗜睡、无力、不肯吃饭——用药后变安静的猫需要复测血压，而不是加量。合并肾病的猫，血压下降时肌酐会略微上升，这是可以接受的；但猫垮下去不行。

怎么读这些数字

收缩压	含义	下一步
150 以下	正常	6 到 12 个月后复查
150 到 160	临界	2 到 4 周后复测
160 到 180，无器官损伤	高血压	确认后开始治疗
超过 180 且有器官损伤	重度	当天治疗，7 天后复测
超过 200	危象风险	立即治疗，当天查眼底

这个月就能做的五件事

1. 猫超过 10 岁，年度体检时加一项血压，并索要具体数值。
2. 同一次就诊做眼底检查：视网膜会在失明之前先给出证据。
3. 基线查一次尿蛋白肌酐比。
4. 开始氨氯地平后，把第 10 天的复测写进日历。
5. 任何剂量调整后，注意「变安静」这个信号，发现就打电话，不要等到下次预约。

多数高血压猫首先是肾病猫，所以 猫肾病早期信号 里的分期是另一半拼图。老年猫的体重、水分状态都要用另一套基线，见 老年猫照护。如果血压危象带来抽搐，先按 猫抽搐急诊 处理，再回头查原因。

常见问题