伯米拉猫的三个主要问题可以压进一次 45 分钟的年度门诊，前提是第一年已经做完。这三个问题是多囊性肾病（PKD）、进行性视网膜萎缩（PRA）、肥厚型心肌病，各自有「最早能查出来」的月龄：8 周基因采样、10 个月肾脏超声、12 个月心脏超声。波斯猫与缅甸猫的血统，是这个品种既有囊肿基因问题、又有视网膜问题的原因。本品种证据有限，下面全是执行参数。
一次门诊 45 分钟，按这个顺序
顺序由「猫什么时候还配合」决定。0 到 10 分钟：称重、体况评分、量血压，问饮水与尿团。10 到 20 分钟：滴托吡卡胺散瞳后看眼底，药水要 15 到 20 分钟起效，所以第 5 分钟就滴，猫安静时读视网膜。20 到 35 分钟：不用镇静的心脏超声，左侧卧 3 个切面。35 到 45 分钟：膀胱穿刺取尿，测尿比重与 UPC。合成 1 次预约，省 2 趟车程和约 1 小时应激。
PKD：10 个月扫，8 周采
多囊性肾病为显性遗传，1 个拷贝就够。8 周 PKD1 采样回答基因，但不能替代影像：存在 panel 未覆盖的变异，囊肿也要测量。10 个月做超声，2 mm 以上的囊肿此时看得清；7 个月扫得干净不算证据。3 岁起加尿比重（自由饮水下低于 1.035）、SDMA 高于 14 µg/dL、肌酐 1.6 到 2.5 mg/dL。基因阴性且 10 个月、22 个月两次影像干净的猫，可以停影像，只做每年尿检。
PRA：一次采样，早点把问题关掉
这一血系的进行性视网膜萎缩为遗传性、不可治，针对缅甸猫系出售的 panel 覆盖了常被引用的位点。8 周采样，赶在第一次疫苗之前，把结果存进病历。阴性的猫仍在 12 个月做眼底检查、之后每 12 个月 1 次，视网膜改变也可能来自血压。主人最先注意到的不是「瞎了」，是猫弱光下不再追逗猫棒，随后天黑后贴墙走、用胡须探路。
HCM：那个改变间隔的数字
肥厚型心肌病是唯一会改变日历而不只是确认日历的发现。舒张末期室壁厚度：6.0 mm 及以上属诊断区间，5.5 到 5.9 mm 把下次超声提前到 6 个月，低于 5.5 mm 维持 12 个月。左房主动脉比 1.5 及以上改为 6 个月一次，并讨论氯吡格雷这类抗血小板药，属处方药，凭兽医处方。家里连续 3 天睡眠呼吸超过每分钟 30 次，不需要其他症状，就足以把超声提到 72 小时内。
这次年度门诊里有什么
| 分钟 | 项目 | 关键数字 | 美元 |
|---|---|---|---|
| 0 到 10 | 体重、血压 | 收缩压 160、体重 5% | 30 到 60 |
| 10 到 20 | 眼底检查 | 血管分级 1 到 4 级 | 80 到 180 |
| 20 到 35 | 心脏超声 | 室壁 6.0 mm、比值 1.5 | 250 到 500 |
| 35 到 45 | 尿检、尿比重、UPC | 1.035、0.4 | 45 到 120 |
| 另加 10 | 肾脏超声，10 个月龄 | 囊肿 2 mm | 120 到 250 |
家里能看到的 4 个信号
- 水碗算术。连续 3 天量倒进去的水，除以 3；超过每公斤 60 ml（4.5 kg 约 270 ml），7 天内验尿。
- 弱光下的追物。中午能抓住逗猫棒、晚上 9 点抓不住，是视杆细胞早期损失；每周同一时间测 2 次。
- 睡眠呼吸次数。熟睡数 30 秒乘 2，每周记 4 次；一周 3 次超过每分钟 30 次，72 小时内做超声。
- 体重与食欲。8 周掉 5%，或吃得不少但脊背变薄，14 天内验血。
就医阀值：按小时
| 表现 | 阀值 | 多久内到院 | 担心什么 |
|---|---|---|---|
| 安静时张口呼吸 | 持续 1 分钟以上 | 0 小时，立即 | 心衰 |
| 睡眠呼吸频率 | 每分钟 40 次以上 | 1 小时 | 肺水肿 |
| 后肢发凉、拖行 | 5 分钟内起病 | 2 小时 | 主动脉血栓栓塞 |
| 无尿、努责 | 12 小时 | 3 小时 | 尿道阻塞 |
| 双眼突然看不见 | 24 小时内起病 | 12 小时 | 视网膜脱离、高血压 |
| 两天不吃 | 48 小时 | 24 小时 | 肾、肝、疼痛 |
这次门诊花多少
| 项目 | 美元 | 人民币 | 频次 |
|---|---|---|---|
| PKD1 采样 | 60 到 120 | 430 到 870 | 1 次 |
| PRA panel | 60 到 120 | 430 到 870 | 1 次 |
| 肾脏超声 | 120 到 250 | 500 到 1,100 | 10 与 22 个月 |
| 眼底检查 | 80 到 180 | 400 到 950 | 12 个月 |
| 心脏超声 | 250 到 500 | 1,200 到 2,600 | 12 个月 |
| 尿检、尿比重、UPC | 45 到 120 | 200 到 570 | 12 个月 |
| 打包年度门诊 | 420 到 780 | 2,000 到 3,900 | 12 个月 |
人民币列是国内医院定价，不是按 1 比 7.2 折算；省钱的点在「打包」：3 次分开的预约通常多出 90 到 150 美元挂号费，合成 1 次就省掉了。第 1 年 600 到 1,100 美元，第 2 年起 420 到 780 美元。
哪些钱可以不花
有 4 项支出很常见，但基本没用。基因阴性、两次影像干净还每 6 个月扫肾：可以停。把全身 X 线当筛查：只有在做不了心脏超声时，胸部 1 张片子才有理由，而且它量不出室壁。2 岁、尿检正常的猫每年做全套生化：信息主要来自尿检和心脏超声。以及「护心护肾」保健品：替代不了 12 个月的超声或尿蛋白比，价格却常每月 30 到 80 美元。
头 24 个月，按顺序
- 第 8 周：门诊做完 PKD1 与 PRA 采样，10 到 14 天出结果。
- 第 10 个月：肾脏超声加基线尿检，要求囊肿按毫米记录。
- 第 12 个月：45 分钟打包门诊，超声报告写明室壁厚度与比值。
- 第 22 个月：第二次肾脏超声，然后决定是否停影像。
- 第 24 个月起：每年 1 次打包门诊，家里每月称重、每周数呼吸。
最大的一笔可避免支出，是拖到猫每分钟呼吸 40 次、持续一周才做超声：一晚吸氧加利尿的急诊账单 800 到 2,000 美元，而 250 到 500 美元的超声本来能提前发现。想看肾脏不是主线时同一套打包方案怎么排，读 土耳其梵猫筛查 与 东奇尼猫筛查；父母来路不清，先用 品种识别小测。
文中涉及的术语
黏膜颜色进行性视网膜萎缩尿比重肥厚型心肌病PKD1 基因尿蛋白肌酐比多囊肾病体况评分
常见问题
三项检查真能在一次门诊里做完吗？
可以，但预约时要说清楚。散瞳药需要 15 到 20 分钟起效，所以先滴药，等药效时做心脏超声，最后膀胱穿刺取尿。分成 3 次预约会多出 90 到 150 美元挂号费，还要让猫多跑 2 趟。
有 PKD1 基因检测，还要做超声吗？
要。基因检测覆盖常见变异，阴性很有价值，但 panel 不覆盖所有可能的变化，而且囊肿需要长期测量。折中做法是 10 个月与 22 个月各扫 1 次，之后基因阴性、两次影像干净的猫可以停影像，只保留每年尿检。
心脏超声正常之后多久查一次？
每 12 个月 1 次，因为肥厚型心肌病可以后来才出现，一次正常只代表那一天。若室壁测到 5.5 到 5.9 mm，间隔缩到 6 个月；左房主动脉比达到 1.5 也要缩短间隔，并开始讨论抗血小板治疗。