选肾病处方粮，第一个要看的只有 1 个数字：磷。目标区间是干物质 0.3–0.6%。蛋白高低、钾含量、omega-3 剂量、含水量，都是磷达标之后才谈的二阶问题。3 类产品——干粮、湿粮罐头或餐包、家庭配餐——进入这个区间的方式不同，价格差 2–3 倍，而且都需要每 3 个月复查一次。
为什么是 0.3–0.6% 干物质
磷是肾性继发甲状旁腺功能亢进的推手：滤过率下降后血磷蓄积，甲状旁腺激素升高，肾脏纤维化加速。普通维持粮的磷在干物质 0.9–1.3%，肾病粮压到 0.3–0.6%，在含水量 75% 的罐头里约等于湿重 0.08–0.15%。低于 0.3% 干物质时，通常还要靠磷结合剂补足；高于 0.6% 干物质的，那是老年粮或泌尿粮，不是肾病粮。
目标值按 IRIS 分期定。1–2 期常守在 0.5–0.6% 干物质；3–4 期往下压到 0.3–0.4%，并在每餐加磷结合剂，剂量由兽医按体重与血磷水平定。看保证分析值之前先统一口径，标签上的术语怎么读，可以参考处方粮术语说明。
第 1 类：肾病干粮
干粮是每天成本最低、最好分装的一类：每克 4–5 千卡，4.5 公斤的猫每天 45–65 克，约合每天 9–14 元。磷多在干物质 0.4–0.6%，蛋白 26–30%，钠限制在 0.2–0.3%。短板是水：含水量 8–10%，一天只提供 20–40 毫升，而 3 期的猫一天总需水 180–250 毫升。
它的正确用法是给完全拒绝湿粮的猫做底，或者占碗里 30–50% 与湿粮混。正在掉体重的猫不要自由采食干粮，肾病猫常常需要每公斤 60–80 千卡，而不是维持体重的 50 千卡。
第 2 类：肾病湿粮
罐头和餐包的磷在干物质 0.35–0.55%，蛋白 9–11%，含水量 78–82%。4.5 公斤的猫每天吃 180–220 克，光从食物就摄入 140–180 毫升水。对不爱喝水的猫，这部分水负荷的价值不亚于降磷本身。代价是每天 22–33 元，是干粮的 2–3 倍。
湿粮还支持每天分 3–4 小餐，适合恶心、食欲时好时坏的猫。开封后 4℃ 冷藏不超过 24 小时；天热时碗里放超过 30–60 分钟就该收走。
第 3 类：家庭配餐与混合方案
家庭配餐是配方，不是菜单。要做到干物质磷 0.3–0.4%，得按克称量磷来源，每 100 克肉加 1–2 克碳酸钙做结合，并把钙磷比控制在 1.2–1.5 比 1。没有营养专科医生参与的家庭配餐，是肾病猫营养不良最常见的来源。
多数主人实际走的是中间路线：50% 肾病湿粮加 50% 自制蛋白米饭，另加磷结合剂和 omega-3。蛋清蛋白约 10–11% 且几乎不含磷，所以几乎每个肾病配方里都有它。omega-3 的剂量单独成题，见omega-3 来源对比：肾病常用范围是每天每公斤 40–90 毫克 EPA 加 DHA。
蛋白不能砍太狠
选类型之前还有一步：先算猫肯吃多少。肾病猫的食欲常随分期波动，2 期可能一天吃 200 克湿粮，4 期只剩 80–100 克。这时候再严格的 0.3% 磷也没有意义，因为它只吃进去一半。宁可先用 0.5% 的配方把进食量拉回 180 克以上，再在 4–8 周内逐步换到更低磷的那一档。
肾病粮把蛋白压到干粮 26–30%、湿粮 9–11% 干物质，而维持粮是 34–40%。目标是在控磷和控尿毒症毒素的同时不丢肌肉，而肌肉流失正是这类猫预后最差的信号。每月称体重、做 5 分制肌肉评分；30 天内体重掉 5%，说明配方太紧或猫吃得不够。
每 3 个月复查
稳定的 IRIS 1–2 期猫每 3 个月查一次：肌酐、尿素氮、磷、钾、SDMA、尿比重、尿蛋白肌酐比、血压和体重。3–4 期缩到每 4–8 周。任何一次换粮后，先在 3–4 周做一次复查抓漏，再回到 3 个月的节奏。
两次复查之间靠家里补：每 2 周称一次体重，每天大致记一下喝水和结团数量。饮水量在 3 个月内从 150 毫升涨到 250 毫升以上，往往比肌酐早 4–8 周提示变化。血压要用多普勒或示波法在诊室测，家里没法替代。
最容易被漏掉的是钾。肾病粮的钾在干物质 0.6–0.9%，吃低磷粮的猫仍可能掉到 3.5 mmol/L 以下，表现是后肢无力。每次化验都要求带上这一项。
| 类型 | 磷（% 干物质） | 蛋白（% 干物质） | 食物供水（毫升/天） | 每天成本（元） |
|---|---|---|---|---|
| 肾病干粮 | 0.4–0.6 | 26–30 | 20–40 | 9–14 |
| 肾病湿粮 | 0.35–0.55 | 9–11 | 140–180 | 22–33 |
| 家庭配餐（加结合剂） | 0.3–0.4 | 22–28 | 100–160 | 18–36 |
| 50/50 混合 | 0.35–0.5 | 18–24 | 80–110 | 15–23 |
| 维持粮（对照） | 0.9–1.3 | 34–40 | 20–40 | 6–10 |
头 30 天的 4 步
- 先分期：肌酐、SDMA、磷、尿蛋白四项出来再定目标值。
- 换粮走 10–14 天、分 4 步，0.3% 磷的粮味道差别很大。
- 前 4 周每周称重；30 天掉 5% 就改方案，别怪猫挑食。
- 开始换粮那天就把 3 个月后的复查约上，化验单加上钾。
文中涉及的术语
常见问题
肾病猫能吃普通猫粮吗？
普通维持粮的磷在干物质 0.9–1.3%，肾病目标是 0.3–0.6%，差距 2–3 倍。只有在猫什么都不肯吃时，短期喂普通粮加磷结合剂才算合理，并且要有兽医盯着。连续 3 天完全不吃，比 4 周磷偏高更危险。
肾病化验多久复查一次？
稳定的 IRIS 1–2 期猫每 3 个月一次，项目包括肌酐、尿素氮、磷、钾、SDMA、尿比重和尿蛋白肌酐比。3–4 期缩到每 4–8 周。每次换粮后额外加一次 3–4 周的化验，再回到 3 个月节奏。
湿粮贵 2–3 倍值得吗？
对不爱喝水的猫通常值得。4.5 公斤的猫吃肾病湿粮，一天从食物获得 140–180 毫升水，吃干粮只有 20–40 毫升，这部分水对稀释尿液和维持食欲都有帮助。本身饮水充足、体重稳定的猫，可以在监测下继续吃干粮。