猫的处方粮大致分 4 类：肾脏、泌尿、水解蛋白、糖尿病。这 4 类不是按症状挑的，而是按结果挑的——IRIS 分期加一个血磷数值、影像上看到的结石成分、已经失败过一次的排除试验，或者一条 12 小时血糖曲线。处方粮之所以要凭兽医处方，原因就在这里：类别是一个诊断结论，不是一种口味。
类别是诊断，不是口味
普通成猫粮是按「下限」做的，治疗性配方是按「上限」做的。肾脏配方把磷压到干物质的 0.3% 到 0.6%，大约是普通成猫粮 0.6% 到 1.0% 的一半。判断眼前这袋粮属于哪一类，看 4 个数就够：粗蛋白占干物质的比例、磷占干物质的比例、碳水化合物占代谢能的比例、每 100 克的热量。这 4 个数拿到手，包装上大部分说法就不重要了。
医院都有厂家给的参数表，前台 2 分钟内能打印出磷含量。如果一家医院说不出肾脏配方的磷百分比，那就不该在那里开始这场换粮。
肾脏配方：磷封顶，蛋白保底
肾脏配方的蛋白在干物质 26% 到 32%，磷在 0.3% 到 0.6%，EPA 与 DHA 合计 0.4% 到 1.0%。目标是把血磷压在参考区间内，IRIS 2 期和 3 期尤其如此，而不是一味选货架上磷最低的那袋。1 期、血磷正常、没有蛋白尿的猫，多数还不必急着换；4 期已经不肯吃的猫，先要的是热量，不是配方。
换粮后盯 3 件事：每 2 周称重一次；血磷和肌酐每 3 到 6 个月复查；吃肾脏粮后突然变弱的猫，要查血钾。4 周内体重掉超过 5%，说明这袋粮是被拒绝的，不是被执行的。
泌尿配方：两种结石，两个方向
鸟粪石和草酸钙需要的化学条件相反，所以泌尿货架不是一个类别。溶鸟粪石配方把尿 pH 推到 6.0 到 6.4，镁限制在干物质 0.1% 以下，磷 0.5% 到 0.8%，无菌性结石一般 14 到 28 天溶解。它对草酸钙毫无作用：草酸钙不会溶解，需要 pH 6.5 到 7.0、更多水分，很多时候还要手术。
上溶解粮之前，2 项检查不能省：影像确定结石成分，尿培养排除感染。带着感染溶石，等于把一个膀胱感染藏一个月。第 3 到 4 周复查影像，结石没变小，就是诊断错了，不是粮无效。
水解蛋白：8 到 12 周的封闭试验
水解配方把蛋白切成 10 kDa 以下的肽段，多数在 3 kDa 以下，让免疫系统少认几个靶点。它只在「封闭试验」里成立：肠道症状至少 8 周，皮肤症状 12 周，期间 100% 的热量来自这一袋。试验失败通常败在 3 个漏口——另一只猫的碗、有味道的药或牙膏、以及外出捕猎和翻垃圾。
第 4 周和第 8 周各称一次重。第 8 周瘙痒或呕吐毫无变化，说明问题不在食物，该往下查，而不是再喂半年同一袋粮等奇迹。肾病和肠道症状一起来的猫，接下来该看的是胃肠配方的纤维区间。
糖尿病配方：碳水压到代谢能 10% 以下
糖尿病配方的蛋白在干物质 45% 到 55%，碳水控制在代谢能 10% 以下，部分配方低于 5%。每天 2 餐，间隔 12 小时，与胰岛素时间对齐；任何一次换粮后，第 7 到 14 天做一次 12 到 24 小时血糖曲线。新诊断的猫里有一部分在 1 到 3 个月内可以脱离胰岛素；已经打了 2 年胰岛素的猫，通常不会。
| 类别 | 蛋白（干物质） | 磷（干物质） | 碳水（代谢能） | 复查节点 |
|---|---|---|---|---|
| 肾脏 | 26% 到 32% | 0.3% 到 0.6% | 35% 到 45% | 3 到 6 个月查血 |
| 泌尿（鸟粪石） | 30% 到 36% | 0.5% 到 0.8% | 30% 到 40% | 3 到 4 周复查影像 |
| 水解蛋白 | 30% 到 38% | 0.6% 到 0.9% | 35% 到 45% | 8 到 12 周评估试验 |
| 糖尿病 | 45% 到 55% | 0.7% 到 1.0% | 10% 以下 | 7 到 14 天测曲线 |
处方做不到的事
它替代不了水：吃肾脏配方的猫每天仍需要每公斤 40 到 60 毫升水，而干性肾脏粮的含水量只有 10% 左右。它替代不了镇痛，关节痛的猫光换粮不会好；单靠配方降不下血磷时，还需要磷结合剂。它也经不起混喂：一半肾脏粮加一半老年粮，两边的剂量都不成立，磷落在中间某个从未被验证过的位置。最后，它在 8 个月高温仓库里放过的水货袋子里也不成立。
一天到底花多少钱
价格各地不同，算法是一样的。肾脏干粮每 100 克 420 千卡、1.5 公斤装 160，4 公斤的猫每天吃 47.6 克，约 5.08，一年 1,850。水解干粮每 100 克 380 千卡、1.5 公斤装 260，每天约 9.12，一年 3,330。肾脏湿粮每 100 克 85 千卡、85 克一盒 10，每天需要 2.8 盒，约 28，一年 10,200。第 1 个月就用费用计算器，别等到第 6 个月。
开袋前的 5 步
- 把 4 个数要成书面材料：蛋白、磷、碳水、每 100 克热量。
- 用一句话说清命名这个类别的诊断，并写进病历。
- 在第一口之前先约好复查日期：结石 4 周、试验 8 周、肾病 3 个月。
- 用 7 到 10 天过渡，每次替换 25% 的新粮。
- 同一台秤每 2 周称一次并记录；拒食会先表现在体重上，再表现在症状上。
处方粮是带靶子的工具。靶子来自检查结果，复查日期来自类别，两者缺一，这袋粮就只是贵一点的饭。
文中涉及的术语
常见问题
能不能自己按症状挑一类处方粮？
不建议，因为类别本身就是诊断结论。肾脏粮背后是一个由 IRIS 分期定下的血磷目标，泌尿粮背后是影像确认的结石成分加一次阴性尿培养，水解粮背后是 8 到 12 周的封闭试验。挑错类别，浪费的是 4 到 12 周时间，还可能让结石或肾指标更糟。买之前先要 4 个标签数字，再要一句写明诊断的话。
猫不肯吃肾脏粮或水解粮，怎么换？
用 7 到 10 天过渡，每 2 到 3 天替换约 25% 的旧粮，湿性配方加热到接近体温再给。每 2 周称一次重，4 周内掉超过 5% 说明是被拒绝，不是成功。如果猫连续 24 小时以上不吃，当天就联系医院：偏胖的猫断食 48 到 72 小时就有脂肪肝风险，不能在家硬扛。
两种处方粮好像都适用，怎么办？
老年猫同时有肾病和关节炎或糖尿病时很常见，但这是兽医的判断，不是把两袋粮混在一个碗里。各喂一半等于两种剂量都减半，所有营养素都落在两个被测点之间。常见做法是先顾正在进展的那个病，保留一种治疗性配方，另一个问题用药物、磷结合剂或增加饮水量来处理，而不是再加一袋粮。