维生素 D 是货架上最容易骗人的毒物，因为最初 6 小时几乎看不出异常。胆钙化醇会同时把钙从骨头和肠道里拉进血液，随后的钙磷负荷在肾脏里结晶。4 公斤的猫吃下 3 克 0.075% 灭鼠饵，等于摄入约 2250 微克，即每公斤 560 微克，远超猫每公斤 100–500 微克的中毒区间。先问清剂量，再在 12 小时之前赶到医院，即使猫还在正常吃饭。
维生素 D 藏在哪些东西里
灭鼠饵是经典来源，也最浓：0.075% 胆钙化醇意味着每克饵料含 750 微克，一块 20 克的饵块就带 15000 微克。第二个来源是药箱。1000 IU 胶囊含 25 微克，5000 IU 含 125 微克，处方级 50000 IU 含 1250 微克；猫的体重太小，2–3 粒高剂量胶囊就足够出事。第三是宠物营养补充剂、鱼肝油和儿童维生素滴剂，常见标注是每滴 400 IU，即 10 微克。第四是茄科植物，含弱效的维生素 D 类似物，风险明显低于前三类。
鼠药其实分 2 个化学家族，抗凝血类走的是完全不同的机制，见鼠药与维生素 K；把标签浓度换算成每公斤毫克数，用中毒剂量工具，报给兽医时省一半时间。为什么钙和磷会一起升高
胆钙化醇先在肝脏转成 25-羟基维生素 D，再在肾脏转成骨化三醇，也就是活性激素。骨化三醇同时做 3 件事：把钙磷从骨头里动员出来，增加肠道吸收，并让肾脏把钙留住而不是排掉。血钙可以从正常的 9–10.5 mg/dL 升到 14 mg/dL 以上，血磷随后跟上。超过约 16 mg/dL，磷酸钙在肾小管内析出，肾基底膜矿化，急性肾损伤开始。这就是为什么猫在第 6 小时看起来还好，到第 48 小时已经肾衰。
6 小时这条线怎么用
6 小时是第一个决策点，不是终点。呕吐和流涎常在 6–12 小时之间出现，而 6 小时抽的血可能完全正常，因为肝脏还没把剂量转化完。6 小时这个节点只用来做 2 件事：确认去污是否还有意义，以及留下钙磷的基线值，供后面的化验对比。如果吃下不到 2 小时，兽医可能给活性炭；超过 6 小时，活性炭几乎没有东西可吸附。真正能确诊或排除的，是 24 小时和 48 小时的复查。
两项决定性检查
第一项是离子钙，测的是有活性的那一部分，而不是总钙，它与症状的对应最紧。第二项是血磷，因为血磷和血钙一起上升，是维生素 D 中毒的特征，而不是肿瘤或甲状旁腺问题。同一份血样加做肾功能（BUN、肌酐、SDMA）和尿比重，能看出肾脏是否已经受累；如果猫吃的是整块饵而不是颗粒，腹部X光可以在胃里找到证据。只测总钙不够，低蛋白的猫总钙可能正常，而离子钙已经很高。
多少算过量
| 来源 | 吃入量 | 维生素 D3 | 4 公斤猫的风险 |
|---|---|---|---|
| 0.075% 饵块 | 1 克 | 750 微克 | 低于中毒线，观察 24 小时 |
| 0.075% 饵块 | 3 克 | 2250 微克 | 每公斤 560 微克，预期高钙 |
| 5000 IU 胶囊 | 2 粒 | 250 微克 | 每公斤 62 微克，通常较轻 |
| 50000 IU 胶囊 | 1 粒 | 1250 微克 | 每公斤 312 微克，当天就医 |
| 维生素 D 滴剂，400 IU | 5 滴 | 50 微克 | 每公斤 12 微克，较轻，观察 24 小时 |
症状按时间出现
第 6–12 小时：呕吐、流涎、食欲下降、躲起来。第 12–24 小时：口渴、尿量增多、无力、走路发僵。第 24–48 小时：脱水、嗜睡、震颤、心率变慢，严重时抽搐或因心律失常猝死。接触过灭鼠饵的猫，只要出现呕吐加多饮，就要当天验血，而不是等 3 天。本身有肾病、或长期吃高维生素 D 饮食的猫，恶化更快。
治疗与拖延的代价
治疗在医院进行，全部凭兽医处方：静脉输生理盐水把钙带进尿里，呋塞米增加钙排泄，泼尼松龙，严重时用降钙素或帕米膦酸二钠阻断骨钙释放。这些都不能在家自行给药。6–12 小时内开始治疗的猫，通常需要 2–4 天输液；已经肾衰才送来的猫可能要 5–7 天，而且肾功能未必能完全恢复。费用取决于输液天数，而不是解毒药本身。
真正有效的预防
- 室内用鼠夹或粘鼠板，不用含胆钙化醇的饵；请灭鼠公司时明确要求不含维生素 D 的方案。
- 所有补充剂装进带扣的箱子，分装药盒不要整夜放在台面上。
- 饵块连原包装密封保存，每次布放前后清点数量。
- 把产品名、浓度和缺少的量写在卡片上，贴在电话旁边。
- 怀疑吃下饵料，就在同一通电话里约好 6 小时抽血和 48 小时复查。
文中涉及的术语
常见问题
猫吃了含维生素 D 的鼠饵，多久会出现症状？
呕吐和流涎通常在摄入后 6–12 小时开始，多饮多尿出现在 12–24 小时，肾损伤可能到 48 小时才显现。6 小时抽血正常并不能排除中毒，所以需要在 24 小时和 48 小时各复查一次，看钙磷曲线的走向。
维生素 D 中毒必须查哪两项？
离子钙和血磷。离子钙反映有活性的部分，与症状对得最准；血磷跟着血钙一起上升，是胆钙化醇中毒的特征。同一份血样一般还会加做肾功能和尿比重，用来判断肾脏是否已经受损，单测总钙容易漏诊。
只吃了一点鼠饵，可以在家观察吗？
只有在兽医同意、并且知道确切剂量的前提下才可以。低于每公斤约 100 微克时多数猫问题不大，但 4 公斤的猫吃到约 0.5 克 0.075% 饵块就到这条线，那还不到一块指甲盖大。前 6 小时看起来正常，验血是唯一可靠的判断方式。