一片 20 毫克氟西汀对 4 公斤的猫是每公斤 5 毫克，越过 5-HT 综合征起点；一片 50 毫克舍曲林是每公斤 12.5 毫克，直接进重症区间。症状 30 到 60 分钟出现。6 小时是多数病例的判断线，氟西汀不适用，差别在半衰期。
一片就已经是一个剂量
人用抗抑郁药按 70 公斤成人设计，药盒里最小的一片，换算到猫身上就是 4 到 20 倍体重。氟西汀是 10 和 20 毫克胶囊，舍曲林 25、50、100 毫克片，西酞普兰和帕罗西汀 10 与 20 毫克，艾司西酞普兰 5 与 10 毫克。文拉法辛属 SNRI，过量表现相近，规格 37.5 到 150 毫克。
米氮平是兽医自己会开的药，当食欲刺激剂每只猫 1.9 到 3.75 毫克；按每公斤 0.5 到 1 毫克吃氟西汀的行为治疗猫也不是中毒。
三档剂量阈值
兽医毒理把 SSRI 当剂量依赖的谱来看。低于每公斤 1 毫克：流涎、吐一两次、轻度沉郁，多数猫到此为止。每公斤 1 到 3 毫克：躁动、瞳孔散大、颤抖、踱步、心率超过 220。超过每公斤 3 毫克：进入 5-HT 综合征区间，体温过 39.5 摄氏度、肌强直、有抽搐风险。超过每公斤 10 毫克，或者吃药的猫不到 2 公斤，无论进门时看着多正常都按危重处理。
| 药物 | 单片（毫克） | 4 公斤 mg/kg | 到 3 mg/kg 需几片 | 半衰期 |
|---|---|---|---|---|
| 氟西汀 | 20 | 5.0 | 0.6 | 1-4 天 |
| 舍曲林 | 50 | 12.5 | 0.24 | 1 天 |
| 西酞普兰 | 20 | 5.0 | 0.6 | 1-2 天 |
| 帕罗西汀 | 20 | 5.0 | 0.6 | 1 天 |
| 艾司西酞普兰 | 10 | 2.5 | 1.2 | 1-2 天 |
| 文拉法辛 | 75 | 18.8 | 0.16 | 12 小时 |
凌晨两点最该看的是第三列：除艾司西酞普兰，其余每种药一片就让 4 公斤的猫越过每公斤 3 毫克，3 公斤的猫吃一片舍曲林是每公斤 16.7 毫克。西酞普兰要单独看，它延长 QT 间期比其他几种更明显，行为看着正常也要做心电图。
30 到 60 分钟：先反应的是胃肠
SSRI 吸收快。流涎和呕吐在 30 到 60 分钟出现，早于任何神经症状，因为那一刻肠道里的 5-HT 受体比脑子里更活跃。呕吐只有一个好处：限制吸收，也证明药是真的。
神经阶段从 1 到 2 小时开始，血药峰值在 4 到 8 小时，比主人预期晚。第 1 小时只是流涎的猫，第 5 小时可能已经僵直、发烫。
5-HT 综合征：三个征象，不是一个
教科书把它分成神经肌肉、自主神经和精神三类，至少符合两类才成立。神经肌肉：细颤变成全身抖、后肢强直、反射亢进，重的时候头向后仰。自主神经：瞳孔散大且对光无反应、心率超过 240、体温过 39.5 摄氏度、流涎、腹泻。精神：躁动突然转成呆视、对着空气嚎叫，接着转为沉郁。
体温区分「需要安静房间」和「需要冷毛巾加医院」。超过 40.5 摄氏度，肌肉崩解和凝血异常开始出现。
6 小时线，以及氟西汀为什么不适用
对舍曲林、西酞普兰、帕罗西汀和文拉法辛，剂量低于每公斤 1 毫克、6 小时无症状、经兽医确认，基本不会发展成 5-HT 综合征。这就是 6 小时线，是出院标准，不是居家标准。
氟西汀打破这条线。它在犬的半衰期是 1 到 4 天，活性代谢物去甲氟西汀 4 到 16 天，猫的数据很少，所以一粒胶囊的作用可以拖一周。氟西汀暴露要观察到 24 到 72 小时，第 6 小时正常的猫，第 2 天可能开始抖。
不要做的事
- 禁止自行催吐。5-HT 综合征降低抽搐阈值，抽搐且头朝下的猫会误吸；催吐是兽医在前 60 到 120 分钟内的决定。
- 不要喂曲马多、圣约翰草、另一种 SSRI 或人用镇静药。每一种都在加 5-HT 或镇静负荷，组合起来就是把颤抖变成抽搐的那一步。
- 不要用运动或裹毯子止抖。肌肉活动和保温都把体温推高，高热正是这个综合征致命的部分。
医院会做什么，药名是什么
处理凭兽医处方。前 60 到 120 分钟内，若猫清醒且吞咽正常，兽医可能按每公斤 1 到 3 克给活性炭。之后的名字是地西泮或咪达唑仑控制颤抖与抽搐、赛庚啶作为 5-HT 拮抗剂、静脉输液、主动降温，心率持续超过 240 时用艾司洛尔这类 β 受体阻滞剂。每一剂都按医院体重秤算，凭处方发。
从吞下到 72 小时
| 时间 | 正在发生什么 | 你测什么 | 阈值 |
|---|---|---|---|
| 0-15 分钟 | 装好铝塑板，数清少了几片 | 标签毫克数、体重公斤数 | 算出 mg/kg |
| 30 分钟 | 流涎、第一次呕吐 | 心率、牙龈颜色 | 220 次/分 |
| 2 小时 | 颤抖、瞳孔散大 | 肛温 | 39.5 摄氏度 |
| 6 小时 | 多数 SSRI 的判断线 | 步态、反射、叫名字的反应 | 1 mg/kg 无症状 |
| 24 小时 | 氟西汀仍在起效 | 体温、食欲 | 低于 39.5 摄氏度 |
| 72 小时 | 去甲氟西汀尾巴结束 | 行为回到基线 | 连续 3 天进食 |
现在就做这 5 步
- 数清药片，拍下标签，记下缺药的那一刻。
- 称猫，把毫克数除以公斤数，再打电话。
- 量一次肛温，数 15 秒心率乘以 4。
- 打电话时报 SSRI、药名、mg/kg 和分钟数；看着正常的猫也要去。
- 室温保持 20 到 22 摄氏度，不盖毯子，不让它走动，带上包装。
如果猫在同一小时里还啃了家里的植物，按两次暴露处理，先查植物中毒急症清单。药架上其他东西的阈值，用中毒剂量工具按体重查；连续几天吃得很少、又不排尿的猫，护理要点见导尿管居家护理。
常见问题
猫咬破了一粒 20 毫克氟西汀，严重吗？
按严重处理。20 毫克对 4 公斤的猫是每公斤 5 毫克，超过每公斤 3 毫克那一档，会出现颤抖、高热和肌强直，而且氟西汀半衰期长，作用能拖好几天。立刻打电话，带上胶囊壳，量一次肛温，并做好观察 24 小时而不是 6 小时出院的准备。
猫的 5-HT 综合征到底怎么算？
三类表现里至少符合两类。神经肌肉是颤抖、后肢强直、反射亢进；自主神经是瞳孔散大固定、心率超过 240、体温过 39.5 摄氏度、流涎或腹泻；精神是躁动突然变成呆视、嚎叫，再转为沉郁。只有一侧瞳孔散大、其他都正常的猫不算综合征，但值得打一个电话。
6 小时过去没有症状，可以不看了吗？
只有舍曲林、西酞普兰、帕罗西汀和文拉法辛，且剂量低于每公斤 1 毫克，并且经兽医同意，才可以。氟西汀和它的活性代谢物会持续作用几天，这类暴露要观察到 24 到 72 小时，每天量两次体温，一旦颤抖、强直回来或者体温超过 39.5 摄氏度，立刻回院。