吞咽困难和食欲差不是一回事。猫照常冲向食碗，吃 2 口就把食物从一侧嘴角掉出来，吞到一半走开，这是吞咽障碍（dysphagia）。头 2 小时可以大致分清三种情况：口腔疼、食管堵、神经肌肉出了问题。先立三条规矩：不强行喂食、不用针筒灌水、猫已经流涎并向前伸脖子时不要拖过 2 小时。
2 小时时钟
| 从出现迹象起（分钟） | 会看到什么 | 经口给食与水 | 现在做什么 | 紧迫度 1 至 5 |
|---|---|---|---|---|
| 0 至 10 | 吃 1 至 2 口就掉食，头歪向一侧 | 正常，少量 | 用手电看口腔 30 秒，把看到的东西拍下来 | 2 |
| 10 至 30 | 每口要吞 3 至 5 次，脖子往前伸 | 只给 1 茶匙温热肉泥，停干粮 | 碗抬高 5 至 8 cm，一餐拆成 6 小份 | 3 |
| 30 至 60 | 每小时流涎 10 至 30 mL，用前爪扒下巴 | 停一切食物，不灌水 | 打电话给门诊，描述这一行的 3 个表现 | 4 |
| 60 至 120 | 吃完 5 至 20 分钟食物原样返回，条状，无胆汁 | 完全禁食禁水 | 当天就诊，把反流物装在袋子里带去 | 4 |
| 超过 120 | 反流 2 次以上，或 1 次反流加 30 分钟内咳嗽 | 完全不经口，包括水 | 急诊，吸入风险 | 5 |
表里真正有用的是两列。吃完到反流的间隔，把胃的问题和食管的问题分开；水还能不能顺利咽下，把疼痛的口腔和堵住的管子分开。能喝水却吐干粮的猫，多数在第一组；连水都留不住 2 小时的猫，已经不是。
三类原因，按食物卡在哪一步分
卡在口腔与咽部。牙吸收、口炎、舌下鱼刺、下颌后方脓肿。表现是只用一侧咀嚼、掉半嚼的食块、用爪子扒脸、每小时流涎 10 至 30 mL，但喝水依然顺畅。这一类猫其实很饿，也正是这份饥饿让主人忍不住上手喂。如果猫在喝水后 2 至 3 分钟还出现干呕或嗳气，可以对照吞咽后嗳气那一篇缩小范围。
卡在食管。异物、旧伤后的狭窄、干吞药片或误食毒物清单里的东西造成的食管炎，或失去蠕动的巨食管。特征是吃完 5 至 20 分钟反流：食物还保持干粮或条状零食的原形，没有胆汁，事前也没有干呕。反复反流不是呕吐，把它当呕吐治，往往白丢好几天；也不必把所有病例都套进吞咽困难总览里的流程。
卡在神经与肌肉。咽麻痹、重症肌无力、低钾、颈部肿物压迫。这类猫会努力去吞却完不成，食物或水可能在 1 至 2 秒内从鼻孔返出来。叫声在 2 至 3 周内变调，后腿比前腿更没力。三组里，这一组吸入风险最高、外在表现却最不明显。
为什么强行喂食是最糟的一步
吞咽无力的猫，气道离食物只有 1 至 2 cm，会厌不会按时关闭。5 mL 针筒推得太快，一次就可能推进气管。吸入性肺炎通常在 12 至 36 小时后才显形：静息呼吸超过 40 次/分、体温接近 39.5 ℃、猫不再梳毛。食管已经堵住时，堆在阻塞上方的食物把管壁撑开，穿孔风险跟着上升。强喂还会毁掉下面 4 项记录，因为你再也看不出猫自己能做到哪一步。
打电话前先记 4 项
- 食物停在哪一步。四选一：叼起、含住、咀嚼、咽下。再补上失败的质地：干粮、肉泥、肉丝、液体。
- 几分钟后反流。从最后一口到食物落地的时间，并描述形状。20 分钟内、干粮原形，指向食管。
- 吞咽次数与声音。每口吞 1 至 2 次正常，3 至 5 次不正常；再记下近 2 周叫声有没有变化。
- 呼吸与体重。猫睡着时数满 60 秒（正常 20 至 30 次），每周按克称重，2 周掉 3% 就有意义。
头 2 小时可以做的事
把肉泥温到 37 ℃ 左右，按 1 份水兑 1 份食物调稀，每 20 分钟给 1 茶匙，而不是摆一整碗。碗抬高 5 至 8 cm，借一点重力。24 小时内撤掉全部干粮，并把其他猫隔开，饿着的同伴会把碗清空，让你看不到真相。发作期间不要换新牌子，突然换粮只会在吞咽问题上再叠一层恶心。让猫单独在安静房间吃 10 分钟，2 米外盯着看的人，足以让一只嘴疼的猫停口。
2 小时到了怎么办
流涎加伸脖子到了 120 分钟，就是当天就诊，不是明天。水还能咽、精神尚可的，24 至 48 小时内预约，并要求在轻度镇静下做完整口腔检查，因为猫的口腔问题里有相当一部分藏在牙龈线以下，手电照不到。已经在反流的，今天就去，下一步通常是 X 光加钡餐造影。静息呼吸超过 40 次/分、张口呼吸、反流物带血，立刻出发。
今晚的 5 个动作
- 停掉所有强喂和针筒，包括喂水，直到有医生亲眼看过这只猫吞咽。
- 把食碗、掉出的食物、反流物放在硬币旁边拍照，留一个尺寸参照。
- 把 4 项记录写在同 1 页上，标好时间，并写下问题出现的准确分钟。
- 2 小时内每 20 分钟给 1 茶匙稀释肉泥，一出现咳嗽立刻停。
- 把猫留在室内安静处，48 小时内每天早晚 9 点各测一次静息呼吸。
常见问题
猫很饿却把食物掉出来，是吞咽问题还是食欲问题？
吃 1 至 2 口就掉、同时歪头，多数是口腔或咽部问题，不是食欲。饥饿感还在，咀嚼和吞咽不行。注意单侧咀嚼、用爪扒下巴、每小时流涎 10 至 30 mL，尽快安排口腔检查，因为不少病灶藏在牙龈线以下。
为什么不能自己用针筒喂食喂水？
吞咽无力的猫，气道离食物只有 1 至 2 cm，会厌不能可靠关闭。一次 5 mL 推得太快就可能进气管，吸入性肺炎会在 12 至 36 小时后表现为静息呼吸超过 40 次/分、体温接近 39.5 ℃。在医生亲眼确认吞咽之前，一律不经口。
怎么区分反流和呕吐？
反流发生在进食后 5 至 20 分钟，没有干呕、没有胆汁，食物还是干粮原形。呕吐有腹部抽动、黄色液体，与进食间隔通常更长。这个区别决定医生是查食管还是查胃，能拍到视频就拍下来。