给猫刷牙时刷毛上带粉色，多数是菌斑性牙龈炎，只要每天把菌斑刷掉，14 到 21 天能逆转。真正决定处理路径的是例外情况：口腔里 2 处以上同时出血、没有触碰就出血、或者 8 岁以上的猫牙齿很干净却在出血，这三种要先查血小板，而不是先约洗牙。
健康的牙龈为什么不出血
龈沟是牙齿和牙龈之间 0.5 到 1 毫米深的窄缝，健康状态下只有少量细胞，没有血。菌斑是细菌和蛋白组成的生物膜，任何一次清洁之后 24 到 48 小时就会重新长回来。菌斑里的细菌招来中性粒细胞，牙龈毛细血管扩张，刷毛一碰就渗血。出血指数就是按这个原理定的：每颗牙在 3 个点轻压，0 分不出血，1 分只有一个出血点，2 分连成一条线，3 分滴下来。不管它，菌斑在 2 到 3 天内矿化成牙石，到那一步刷牙已经完全无效。
牙周 0-4 级
| 分级 | 龈沟深度（毫米） | 附着丧失（%） | 出血指数 | X 线所见 | 处理 |
|---|---|---|---|---|---|
| 0 | 0.5-1 | 0 | 0 | 骨缘在釉牙骨质界下 1 毫米，正常 | 每周刷 3 次 |
| 1 | 1 | 0 | 1 | 无骨丧失 | 每天刷，14 天复查 |
| 2 | 1-2 | 10-24 | 2 | 1 到 2 颗牙有骨丧失 | 30 天内全麻洁治 |
| 3 | 2-3 | 25-50 | 3 | 3 颗以上牙根分叉 1-2 度 | 洁治加拔 1 到 3 颗 |
| 4 | 3-4 | 50-90 | 3 | 根分叉 3 度，牙齿松动，牙根吸收 | 全口片子，多颗拔除 |
只有 1 级能靠刷牙逆转。2 级是 5 岁以上猫最常见的位置，需要专业洁治。3 级和 4 级要拔牙，因为固定牙齿的骨已经没了，刷多少年也长不回来。
第一类：菌斑性牙龈炎
这是牙龈出血里最常见的场景：2 到 6 岁，上颌第四前臼齿旁边一圈红边，刷毛上一点粉，口臭还不明显。3 岁以上的猫多少都有不同程度的这种情况。解决办法很机械也很枯燥：头 14 天每天 2 次，之后每天 1 次，用宽不超过 1.5 厘米、刷毛细于 0.2 毫米的软毛刷。第 1 天出血的牙龈，只要真做到每天刷，通常第 10 天就不出了。到第 14 天还在出血，说明已经超过 1 级。
第二类：牙周炎与牙吸收
附着丧失超过 25% 之后，牙周袋变深，细菌钻到龈下，这个过程不可逆。成年猫有 30 颗牙，受力最大、最先出问题的是上颌第四前臼齿和下颌第一臼齿这 2 颗裂齿。要留意单侧咀嚼、硬粮掉落、摸到脸颊就躲。牙吸收是另一个问题，5 岁以上猫常见，常常藏在一条红肿的牙龈下面：牙冠从根往上溶解，牙龈覆盖上来，刷那颗牙就是疼。这类牙要拔，不能洁治。
第三类：凝血问题
口腔两侧同时出血、鼻子也出血、尿里带血，这就不是牙周病了。血小板低于 50×10⁹/升会出现自发性牙龈出血，低于 20×10⁹/升就有严重出血风险。需要筛查的是猫白血病、猫免疫缺陷病毒、肝病，以及灭鼠药——灭鼠药通常在接触后 3 到 7 天才表现，出血可以持续几周。牙龈或眼睑内侧出现针尖样出血点的猫，当天查血小板，不要约 3 周后的洗牙。只有口腔反复出血、其它地方都正常的，走口腔出血那条线，第一步是找出血点。
7 天要记的 4 项
- 哪一侧出血：左、右还是两侧，是单颗牙还是整排牙龈。
- 出血量：刷毛染粉、牙龈一条红线、还是滴下来。
- 出血停止的那一天，把开始每天刷牙的那天算作第 1 天。
- 食欲与咀嚼：是否掉粮、拒硬粮、吃饭时歪头。
不添乱的刷牙方法
刷毛与牙面成 45 度，压向牙龈线，不要平贴在牙冠上，每颗牙刷 10 个小圈，每圈约 2 秒。2 分钟能覆盖口腔外侧，内侧靠舌头自洁。先用纱布裹手指做 3 天，再换指套刷 4 天，最后上真正的牙刷，每次 30 秒后给奖励，做没做完都给。牙龈正在滴血时不要刷，也不要用人的牙膏：氟化物和木糖醇都在猫的毒性清单上，3 公斤的猫吃进很少量木糖醇就会低血糖。
就医线
每天刷还持续出血超过 14 天、单颗牙松动、牙龈线上有肿块、或者猫停食 24 小时，都要就诊。一次规范的牙科就诊包括全口 6 到 8 张片子、插管全麻下超声洁治与抛光，以及 14 天后的复查再打一次分。8 岁以上建议做术前血检，而这份血检恰好也能查出前面说的血小板问题。
4 个步骤
- 今天就打一次分：0 分不出血，1 分一个点，2 分一条线，3 分滴血。
- 连续 14 天每天刷牙，记下出血停止的日期。
- 第 14 天还有血，约牙科检查并要求全口 X 线。
- 如果 2 处以上同时出血，24 小时内要求查血小板计数。
文中涉及的术语
常见问题
牙龈出血要不要停止刷牙？
停刷只会更糟。牙龈炎需要每天清除菌斑，第 1 天的轻微出血通常到第 10 天就稳住。只有三种情况该停：牙龈正在滴血、猫表现出疼痛、或者真正做到每天刷满 14 天后仍在出血。
怎么判断猫需不需要洗牙？
给牙龈线打分。龈沟 1 到 2 毫米、探诊出血连成一条线，就是 2 级，30 天内要做全麻洁治。3 级和 4 级附着丧失达到 25% 以上、出现根分叉暴露，需要的是拔牙，而不是单纯洗牙。
牙龈出血会不会是严重问题？
多处同时出血时确实是。牙龈出血加上鼻出血、尿血，或者牙龈上出现针尖样出血点，提示血小板低于 50×10⁹/升，常见原因是猫白血病病毒、肝病或灭鼠药。这种情况当天就要查血小板，而不是等牙科预约。