猫牙龈出血：10 分钟止血与验血清单

猫牙龈出血的来源只有三类：牙菌斑引起的牙周病、口腔黏膜的免疫性炎症，以及与口腔无关的凝血障碍。前两类进展慢、范围局限，按周计算可以处理；第三类以 24 到 72 小时为单位推进，可能致命。所以第一个该问的问题不是「哪颗牙」，而是「一个点还是整口」。

先看形态，再找原因

咬玩具后上犬齿边缘出现 1 到 2 毫米宽的血线，多半是机械摩擦。两侧 4 颗以上牙齿都有血痕，或从嘴唇到咽喉整片发红，指向弥漫性炎症。持续渗血超过 5 分钟、同时出现鼻血或血尿、腹壁有针尖样出血点，说明问题在凝血，洗牙解决不了。用手机在 20 厘米处、白天自然光下拍一张口腔照片，比让猫张嘴给你看更可靠。

牙周病：3 岁以上超过 70%

到 3 岁，超过 70% 的猫已有不同程度的牙周病，这是「一碰就出血」最常见的原因。洁牙后 24 到 48 小时菌斑即可重新形成，7 到 14 天钙化成牙石。真正的破坏发生在牙龈与牙根之间 1 到 3 毫米的龈沟里，所以只看牙冠几乎看不出问题。兽医每颗牙探 6 个位点，猫的正常深度为 1 到 2 毫米，达到 3 毫米即意味着附着丧失。家里真正有效的做法：软毛牙刷每周 3 到 5 次、0.12% 氯己定凝胶每周 2 到 3 次、以及颗粒较大、靠剪切而非碎裂清洁的洁牙粮。

口炎：整口都是伤口

猫慢性龈口炎在群体中的比例约 0.5% 到 2%，出血来自远超牙龈边缘的发炎组织。表现很有指向性：进食时甩头 2 到 3 秒、咀嚼 2 到 3 下就把食物甩出、2 到 3 个月内体重下降 5% 到 10%、流涎在下巴留下 3 厘米宽的湿痕。药物镇痛与免疫调节能争取数周，不是数年；拔除前臼齿与臼齿后约 60% 到 80% 的猫缓解，其余需要全口拔牙。成猫一共 30 颗牙，这个决定要早点谈，分期细节见猫口炎。

10 分钟压迫止血法

把 5 乘 5 厘米的纱布折成 2 厘米厚的方块，压在出血的牙龈上，稳定施压整 10 分钟，中途不要抬起查看。30 秒时掀开一次就会破坏正在形成的血凝块，计时重新开始——家庭止血失败大多错在这一步。头部保持水平或比身体低 10 到 15 度，让血向前流；牙龈肿胀可在事后用布包裹的冰袋冷敷 5 分钟。不要用纸巾，纸屑会嵌进牙龈；也不要给阿司匹林或任何人的止血粉，4 公斤的猫吃 1 片阿司匹林就可能胃出血。较深的创口和咬伤属于出血与外伤的处理范围，不要在浴室里硬扛。

当问题不在嘴里

猫的正常血小板约为每微升 20 万到 70 万；低于 5 万时常见自发性牙龈出血，低于 2 万时内出血风险明显上升。抗凝血类鼠药是最典型的隐形原因：摄入后 3 到 5 天才出现症状，第二代产品可让猫持续处于抗凝状态 3 到 4 周。治疗用维生素 K1，按 2.5 到 5 毫克每公斤分 2 次给药，连续 30 天，并在停药 48 小时后复查凝血。其他原因还包括肝病、遗传性凝血因子缺乏、免疫性血小板破坏。只要怀疑接触过毒饵，哪怕只有 1 块，也应在出血前就联系医院，成分名很关键，常见成分可在毒性速查中核对。

该查什么：PCV 与凝血

点名要三项。第一是红细胞压积（PCV），猫的正常范围为 24% 到 45%，大量失血后数小时内就会下降；第二是血小板计数，除了机器读数还要看血涂片，因为血小板聚集会让约 1/5 的样本出现假性偏低；第三是含 PT 与 aPTT 的凝血套餐，外送需要 24 到 48 小时。颊黏膜出血时间 1 到 4 分钟为正常，诊室内几分钟就能做完。院内部分大约 80 到 250 美元，加做蜱传病面板会更贵。

一张表看清形态、原因与急缓

出血形态	可能原因	关键数字	最迟处理（小时）
1 到 2 颗牙有细血线	菌斑、早期牙周炎	探诊深度 2 毫米	672
整口发红、进食甩头	口炎	占猫群 0.5% 到 2%	168
渗血超过 5 分钟、皮下出血点	血小板或凝血异常	低于每微升 5 万	12
接触毒饵后 3 到 5 天出血	鼠药中毒	维生素 K1 2.5 到 5 毫克每公斤	0
牙龈苍白、脉搏快	失血性贫血	PCV 低于 20%	0

今晚可以做的 4 件事

1. 白天在 20 厘米处拍下牙龈照片，然后用折好的纱布持续压迫 10 分钟，中途不看。
2. 检查鼻子、尿液、粪便与腹壁是否有出血点；有，就从牙科问题转为内科问题。
3. 翻一遍车库与院子有没有毒饵块，记下成分名和大致的接触日期。
4. 若 7 天内再次出血或超过 2 颗牙受累，就诊时要求同时做 PCV、血小板计数与 PT/aPTT。

常见问题