猫的胸片绝大多数落在 4 种肺型里：肺泡型、支气管型、间质型、结节型。每种肺型都把鉴别诊断收窄到 3 个常见病因，每种也都能被糟糕的拍摄条件伪造出来——一只胖猫在呼气末拍的片子，看着就像肺泡型，其实什么问题都没有。先看技术，再看肺型，最后才是病因清单。
技术不过关，肺型就是假的
至少两个互相垂直的体位，通常是右侧位加背腹位。片子必须拍在吸气峰值：膈应到第 12 至 13 肋，心脏后方能看到 9 根以上肋骨。猫的曝光时间要短，60 至 70 kVp、2 至 3 mAs 下不超过 0.02 秒，因为 4 公斤的猫稍有移动，动态模糊就会被读成间质阴影。先看心再看肺：侧位上椎体心脏比分（VHS）正常是 7.5 加减 0.3，常见范围 6.7 至 8.1；背腹位上心影宽度应小于胸腔内宽的 2/3。猫有 7 个肺叶，右 4 左 3，说清哪个肺叶实变比给肺型起名更有用。
肺泡型：气腔被液体或细胞填满
肺泡型表现为边缘模糊、棉絮状、连成片的密度增高，常带支气管充气征——白色肺野里透出树枝状的黑色气道。它按肺叶分布，形成肺叶征；贴近心脏时会抹掉心影边界，即轮廓征。3 个常见病因是心源性肺水肿、肺炎和出血。水肿多位于肺门周围和背侧，伴左房增大；肺炎集中在前腹侧，常只累及右中叶，侧位上表现为压在心脏上的三角形；外伤后出血分布更均匀，24 至 72 小时内开始吸收。
支气管型：气道壁变厚
支气管型表现为端面观的环和纵切面的平行线，也就是常说的甜甜圈征和电车轨征。3 个常见病因是猫哮喘、慢性支气管炎和肺线虫感染。8 岁以下、有阵发性咳嗽和喘鸣的猫，哮喘最常见；8 岁以上每天咳嗽的猫偏向慢性支气管炎；肺线虫（Aelurostrongylus abstrusus）有地区性，常呈混合表现。轻度支气管型在 10 岁以上很常见，片子必须和病史对得上。
间质型：血管之间的那道缝
间质型是一片弥漫的雾，血管边缘看不清，有时呈网样，有时细颗粒样，最不特异。3 个常见病因是早期心源性肺水肿、肺纤维化和淋巴瘤或淋巴细胞、转移细胞的弥漫浸润。早期水肿通常伴心影偏大、左房尺寸超过参考值；纤维化让肺显得僵硬、过度充气，膈变平；浸润性病变以周为单位进展。14 岁无症状猫的轻度间质雾化常只是老化，3 岁咳嗽猫的同样表现就不是。
结节型：孤立的小圆影
结节型指一个个独立的圆形结构，大小决定鉴别方向。3 至 10 mm 是常见的转移灶尺寸；小于 3 mm 的粟粒样分布，平片很难分辨。3 个常见病因是转移瘤、真菌或分枝杆菌肉芽肿、脓肿或原发肺肿瘤。平片大约能发现 5 mm 的转移灶，CT 能发现 1 至 2 mm 的病灶，所以已知有肿瘤的猫拍片正常只是让人稍放心，不能定论。
混合肺型，以及什么时候复查
真实片子里大多是混合型，占据肺野最多的那种通常主导鉴别清单。复查窗口跟着病因的生物学走：水肿和出血 12 至 24 小时内就会有变化；肺炎在临床上 5 天好转，片子上要 4 至 6 周才吸收干净；3 个月没有变化的结节，良性可能更大。复查尽量用同样曝光条件、同一家医院。
4 种肺型对照表
| 肺型 | 主要征象 | 3 个常见病因 | 常见年龄（岁） | 复查窗口（天） |
|---|---|---|---|---|
| 肺泡型 | 棉絮状连片密度、支气管充气征 | 心源性水肿、肺炎、出血 | 不定，水肿多见 8 至 15 | 1 至 2 |
| 支气管型 | 甜甜圈征与电车轨征、支气管袖套 | 哮喘、慢性支气管炎、肺线虫 | 哮喘多见 2 至 8 | 30 至 60 |
| 间质型 | 弥漫雾化、血管边缘模糊 | 早期水肿、纤维化、细胞浸润 | 纤维化多见 10 至 18 | 14 至 30 |
| 结节型 | 3 至 10 mm 孤立圆影 | 转移瘤、肉芽肿、脓肿或原发瘤 | 肿瘤多见 8 至 16 | 60 至 90 |
片子告诉不了你的事
X 线显示密度，不显示功能：测不出氧合、气道阻力或肺循环压力，也分不清少量水肿和少量出血。心脏靠超声心动图，结节靠 CT（能到 1 至 2 mm），片子正常而咳嗽不止时可做气道灌洗。在家里等猫睡着时数呼吸频率：每分钟 30 次以下正常，持续 40 次以上该打电话，张口呼吸或超过 60 次属急诊。两个体位拍片大致 120 至 250 美元，胸部 CT 通常 600 至 1200 美元。
报告到手后的 5 个动作
- 要两个体位和曝光参数，保存影像本身，不要只留文字报告。
- 确认片子拍在吸气峰值，再接受任何肺泡型或间质型的结论。
- 要求测出并写下椎体心脏比分，下次拍片才有基线。
- 每个肺型都要对上猫的年龄和症状，没有病史的肺型只是猜测。
- 按首要病因定复查：水肿 1 至 2 天，肺炎 4 至 6 周，结节 2 至 3 个月。
正常肺体积长什么样，可以看猫的肺体积一篇；影像结果怎么和其他检查配合，猫的视觉和品种测试两篇讲了同一次就诊里非呼吸系统的那一半。
文中涉及的术语
常见问题
猫拍胸片需要几个体位？
至少两个互相垂直的体位，通常是右侧位加背腹位，拍在吸气峰值，曝光时间不超过 0.02 秒。单个体位会让心脏和膈后方的病灶被遮住，呼气末的片子还会伪装成肺泡型，所以问的是肺炎、水肿或团块时，第二个体位不能省。
哮喘的猫拍片会正常吗？
会。X 线显示的是密度而非气道功能，相当一部分哮喘猫在不发作时片子看起来正常。甜甜圈征和电车轨征支持诊断，但没有这些征象不等于排除；咳嗽的猫片子正常，下一步是气道灌洗或诊断性观察，而不是就此结案。
多久之后复查片子才有意义？
看病因。水肿和出血 12 至 24 小时内就会变化；肺炎在临床上 5 天好转，片子上要 4 至 6 周才吸收；3 个月没长大的结节，良性可能更大。复查尽量用同样的曝光条件、同一家医院，否则两次片子没法对比。