一张猫的生化单里，真正决定处理方向的往往只有 3 个数：钾 3.5–5.5 mmol/L、钠 150–160 mmol/L、氯 110–125 mmol/L。3 项全错，要找病因；只错 1 项，要先复查、再找原因、再定复查日期。几乎所有异常都能归入 3 类失衡模式，每类的复查节奏完全不同。
3 个数字，以及什么在推动它们
体内约 98% 的钾在细胞内，血清钾只反映很小一部分细胞外池，所以它跟着酸碱状态、胰岛素和细胞损伤走，而不是跟着总体储量走。钠决定渗透压和水量，氯跟着钠走，但对呕吐和肾小管处理的反映更直接。这 3 个数要和同一次抽血的肌酐、磷、碳酸氢根一起读：钾 6.0 配肌酐 5.1 mg/dL，和钾 6.0 配肌酐 1.4，是两个完全不同的病例。
参考区间因仪器而异，有的实验室钠印 147–157、氯印 107–120。以自己报告单上印的区间为准；上文是多数小动物实验室的常见区间，超出 1 个单位值得讨论，不必惊慌。
模式一：钾低于 3.5
猫最常见的原因是慢性肾病（CKD），大约每 4 只 CKD 猫里就有 1 只在病程某阶段偏低。甲状腺功能亢进会把它藏起来：甲亢时钾被赶进细胞内，读数是正常的，治疗开始后 2 到 4 周才掉下来。呕吐、腹泻、胰岛素、长期利尿剂也是同一机制。低于 3.0 mmol/L 时，心脏和骨骼肌都会受影响。
主人最早注意到的往往是爬 1 层楼后后肢无力、脖子下垂下巴贴胸（颈腹侧屈曲）、便秘、不再理毛。换粮或加补剂后 7 天复查；开始静脉输液后 24 到 48 小时复查，因为输液会快速稀释钾。补钾药存在，但用量按体重计算，凭兽医处方。
模式二：钾高于 5.5
猫的第一位原因是公猫尿道阻塞，其次是急性肾损伤、严重酸中毒和肾上腺皮质功能减退（猫少见但容易漏）。5.5 到 6.5 mmol/L 多数没有心律改变；6.5 到 7.5 当天就该做心电图；超过 7.5 有致命性心律失常风险，不能等到第二天早上。
真正的坑在解除阻塞之后。梗阻猫一通尿，钾可能在 6 到 12 小时内从 8.0 掉到 3.0 mmol/L，所以 2 到 4 小时查 1 次、12 小时再查 1 次是标准做法。解除阻塞后没做 24 小时血钾就回家的猫，是最典型的二次入院病例。
模式三：钠与氯的漂移
钠高于 160 mmol/L 意味着缺水，缺多少可以用体重估：每 1 公斤体重对应约 1 升水。慢性高钠必须慢慢降，每小时不超过 0.5 mmol/L，降太快会让脑细胞水肿、引发抽搐。钠低于 150 同时氯低于 110，指向呕吐或稀释；氯高于 125 而钠正常，指向脱水或肾小管酸中毒。
钠正常、氯低于 110，是体检单上最常被放过的一类：每周吐 3 次以上、持续 1 个月的猫，可能带着 105 的氯和完全正常的钾，要处理的是呕吐，不是往粮里加盐。
| 模式 | 钾 | 钠 | 氯 | 复查间隔 |
|---|---|---|---|---|
| 低钾 | 低于 3.5 | 150–160 | 110–125 | 7 天 |
| 重度低钾 | 低于 3.0 | 150–160 | 110–125 | 24 到 48 小时 |
| 高钾 | 5.5–6.5 | 150–160 | 110–125 | 24 小时 |
| 阻塞性高钾 | 6.5–8.0 | 145–160 | 105–120 | 2 到 4 小时 |
| 缺水 | 3.5–5.5 | 高于 160 | 高于 125 | 6 到 12 小时 |
| 呕吐丢失 | 低于 3.5 | 低于 150 | 低于 110 | 48 到 72 小时 |
这张表要 4 列一起读。钾 3.4、氯 118、钠 154，是肾脏的故事；钾 3.4、氯 104，是胃肠的故事，后者随呕吐停止而自行归位。
为什么 1 管血也可能是错的
溶血会抬高钾，轻度粉红色样本约加 0.2 到 0.5 mmol/L，明显红色更多。用错 EDTA 管，钾会报到 10 mmol/L 以上，钙反而偏低。抽完放置 6 小时才分离血清，钾会漂高约 0.3 mmol/L。止血带绑 60 秒、用 25G 针头扎小静脉，效果一样。
所以精神食欲都好的猫出现单个高钾，该做的是复查而不是马上治疗。2 到 4 小时内重新静脉采血，采血管要灌到刻度线。第二次正常，第一次就是假象，没有东西需要治。
真正有意义的复查间隔
开始静脉输液后：24 小时，再 48 小时。开补钾药后：48 到 72 小时，再 7 天。公猫解除阻塞后：2 到 4 小时、12 小时、24 小时。稳定的 CKD 不用补剂：每 3 到 6 个月，且肌酐、磷必须同管。糖尿病猫用胰岛素：任何剂量调整后 7 天，因为胰岛素会把钾和葡萄糖一起推进细胞。
每张报告都拍照留存。6 个月内 3 张单子的趋势，比任何一个单点值都更有信息量；决定肾病猫是稳定还是在下滑的，是钾的方向。
必须当天就医的情况
- 钾高于 7.0 mmol/L，或公猫 12 小时没有排尿。
- 钾低于 2.8 mmol/L，或脖子下垂到下巴贴胸。
- 钠高于 165 mmol/L，或伴抽搐、走路摇晃。
- 虚弱到爬不进猫砂盆。
- 每周吐 3 次以上持续 2 周，体重下降 200 克以上。
带上最近 2 到 3 张化验单，以及确切的粮食和零食。尿也重要：钾 3.2 配尿比重 1.012 是肾病，钾 3.2 配 1.050 是胃肠病。怀疑泌尿系感染时，取样方式会直接改变结果，见 /health/health-cat-urine-culture/。长期没打疫苗又要寄养的猫，抗体问题见 /health/health-cat-vaccine-titer/。
如果猫还误食过东西，先到 /tools/toxic/ 核对成分再接受肾脏诊断：百合、胆钙化醇类毒饵、葡萄，动的都是同样这 3 个数。
这周做 4 件事：拿到带参考区间的原件，48 小时内复查任何单个异常值，把复查日期写进日历，并确认这一管里有没有肌酐、磷和尿比重。
文中涉及的术语
常见问题
猫的钾是 3.4 mmol/L，危险吗？
属于轻度偏低，不是急诊，但不能不管。3.0 到 3.5 之间通常要找肾脏或胃肠的原因，第一步是同一次抽血复查，并加做肌酐和尿比重。换粮或加补剂后 7 天复查；如果猫已经无力或便秘，要提前。
医生说高钾是化验误差，这怎么会发生？
溶血、用错 EDTA 管、抽完放置 6 小时才分离血清、采血困难，都会把钾抬高 0.2 到 0.5 mmol/L 甚至更多。所以精神食欲都好的猫出现单个高钾时，是 2 到 4 小时内重新采血复查，而不是直接治疗。复查时要求干净的满管样本。
稳定的肾病猫多久查一次电解质？
稳定且没在用补钾药时每 3 到 6 个月 1 次，肌酐和磷必须同一管。开始输液后 24 小时和 48 小时复查；开补钾药后 48 到 72 小时复查、7 天再查 1 次。报告单都留着，3 张单子的趋势比任何单点值都重要。