狗咬猫很少只留一个洞。咬住、提起、甩动，2 秒之内就能在猫身上打出 3 到 6 个犬齿穿刺孔。孔口只有 2 到 4 毫米，孔下面的隧道却有 5 到 15 毫米深，所以看着像擦伤的那个小口，往往在 48 小时后变成一只发烧、拒食的猫。要做的只有三件事：冲够 10 分钟、24 小时内用上兽医处方的抗生素、把每个孔都敞开。
一次咬合，3 到 6 个孔，而且对不上
中型犬的上犬齿长 1.5 到 2 厘米。猫的皮肤会先在肌肉上滑动 5 到 20 毫米才被撕开，因此表面孔和深层撕裂常常不在一条线上。2 毫米的痂下面，可能是一个 3 厘米的坏死腔。真正麻烦的是压挫伤：20 到 30 公斤的咬合力会在每条隧道周围压出一圈 3 到 5 毫米的缺血带，那里正是巴斯德菌和厌氧菌繁殖的温床。不要用棉签探、不要挤、不要缝。临床上被缝起来的猫咬伤，十只里约有八只在 24 到 72 小时内形成脓肿；敞开并冲透的伤口，通常 7 到 10 天愈合。
三类穿刺，决定冲多少水、开多快车
兽医按深度和孔下面是什么来分类，不按表面看起来多吓人。类别决定了冲洗量和就诊时限。
| 类别 | 深度（毫米） | 孔数 | 冲洗量（毫升） | 就诊时限（小时） |
|---|---|---|---|---|
| 1 仅皮肤 | 2 至 5 | 1 至 2 | 250 | 24 |
| 2 脂肪与肌肉 | 5 至 20 | 3 至 4 | 500 | 6 |
| 2b 关节或肢体 | 10 至 30 | 2 至 6 | 500 至 750 | 4 |
| 3 胸壁 | 15 至 40 | 2 至 6 | 750 | 1 |
| 3b 腹壁 | 20 至 50 | 1 至 4 | 1000 | 1 |
三类意味着犬齿已经越过肋线或腹壁，即使猫还能走，也是 1 小时内的事。胸部咬伤里大约每 5 只就有 1 只出现胸腔积气；静息呼吸超过 40 次/分、一侧 2 厘米宽的腹壁起伏与对侧不同步、或咬后 30 分钟牙龈转白，都指向同一个方向。
冲满 10 分钟，看着表冲
10 分钟是 600 秒，对着一个 3 毫米的孔冲这么久，手感上很荒唐，但这正是重点：冲 5 秒只带走表面脏东西，冲 600 秒才能用低压水流把压进隧道的细菌稀释出来。用 20 毫升注射器配 18 号针头，或 35 毫升注射器配 19 号针头，0.9% 生理盐水 250 至 500 毫升，水温 20 至 25 ℃。家里没有生理盐水，同温度的清水也可以。冲洗前先剪掉孔周 2 厘米的毛：毛能吸附自身重量 5 到 10 倍的液体。水流与孔呈 45 度角，不要垂直往下怼，每个隧道单独算：3 个孔就是 3 遍，每遍 150 至 200 毫升。穿刺孔内禁用双氧水、酒精和碘伏，这三种都会破坏你要保住的组织，能把 7 天的愈合拖成 14 天。
24 小时内用上抗生素，只凭处方
狗口腔里的菌群是混合的：多杀性巴氏德菌、葡萄球菌、链球菌加厌氧菌，而 5 公斤的猫没有多少储备去对抗它。多数兽医会选 β-内酰胺类，如阿莫西林克拉维酸；青霉素有顾虑时选克林霉素，疗程 7 到 10 天。药名、剂量、疗程都要来自看诊后的兽医处方，不能来自柜子里剩下的半板药。首剂尽量落在咬伤后 2 至 8 小时，不要拖到第 23 小时；24 小时是上限，不是目标。布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林、萘普生一律不给：1 片成人布洛芬就足以让 4 公斤的猫急性肾损伤，1 片对乙酰氨基酚可引起高铁血红蛋白血症。
48 小时：用尺子量，不要用眼睛看
第 0 小时放一把尺子在伤口旁拍照，用记号笔沿肿胀边缘画线并写上时间。之后在第 12、24、36、48 小时沿同样两条轴各量一次。边缘在 12 小时内向外扩 5 毫米、皮肤比对侧对应位置高 2 ℃、直肠温度超过 39.5 ℃，三条里出现一条，就说明囊腔在形成。脓肿多在 24 至 72 小时成熟，需要切开引流、再冲一次、继续 7 到 10 天抗生素。体温超过 40 ℃、24 小时不进食、或第 36 小时跛行加重，属于当天就诊，不是明天。
狂犬病与 72 小时窗口
被免疫史不明的狗咬伤，在狂犬病暴露分级里属于三级暴露。疫苗要在 72 小时内打上第一针，免疫球蛋白要浸润注射到伤口周围，猫同时进入观察期。请记下 5 项信息：犬主姓名、电话、免疫证照片、准确时间、100 米内的地点。
这些情况不要排队等
静息呼吸超过 40 次/分或低于 20 次/分、牙龈发白或发灰发蓝、毛细血管再充盈时间超过 2 秒、心率超过 220 次/分（正常 140 至 220）、倒地不起、鼻孔出血、或肚子比 6 小时前紧且大了 2 厘米。上面任何 1 条成立，就用干净干纱布盖住伤口立刻出发，别做别的处理。
头 60 分钟，按顺序做
- 用干净纱布压住出血的孔 5 分钟，中途不要掀开看。
- 剪掉每个孔周围 2 厘米的毛，然后用 250 至 500 毫升水冲满 10 分钟。
- 只盖一层松散的不粘敷料。不加压包扎、不涂胶、不缝合。
- 打电话给诊所，说明是狗咬、3 到 6 个穿刺孔，要求 6 小时内看诊。
- 放尺子拍照，开始 12 小时一次的测量记录。
- 可能要用镇静的话，禁食 4 小时；水可以留。
如果猫同时还在流血，按出血与伤口里的压迫和填塞步骤处理；如果那只狗在看守诱饵，或猫在现场吃了什么，出发前先用毒物查询过一遍。
文中涉及的术语
常见问题
孔很小，猫还在吃饭，可以先观察一天吗？
只有冲够 10 分钟之后才谈观察。3 毫米的表面孔下面可能是 30 毫米的压挫腔，没冲过的咬伤约十只有八只在 24 到 72 小时内形成脓肿。先冲 250 至 500 毫升，放尺子拍照，然后在第 12、24、36、48 小时各量一次肿胀。边缘 12 小时内扩大 5 毫米，或直肠温度超过 39.5 ℃，都要当天看诊。
能用双氧水或酒精冲洗穿刺孔吗？
不能。两者都会破坏你想保住的组织，把愈合期从 7 天拖到 14 天。要用 20 至 25 ℃ 的 0.9% 生理盐水或清水，20 毫升注射器配 18 号针头，与孔呈 45 度角，每条隧道 150 至 200 毫升。冲之前先剪掉孔周 2 厘米的毛，因为毛能吸附自身重量 5 到 10 倍的液体，等于把细菌一直按在皮肤上。
所有狗咬伤都要用抗生素吗？
多数兽医会把深穿刺、跨关节的咬伤、以及任何伴发热的咬伤都按需要用抗生素处理，通常凭处方用 β-内酰胺类或克林霉素 7 到 10 天。健康猫身上单个 2 毫米的浅擦伤，可能只需冲洗加 48 小时复查。这个判断需要看诊，所以 6 小时内打电话，别在家里自己定。