猫身上的结痂分 3 类：寄生虫、真菌、过敏或免疫性疾病。位置能先分掉大半：尾根与颈部提示跳蚤，耳缘与面部提示螨，头部或前肢 1 到 3 厘米的圆环提示癣，后腿后侧一条 2 到 5 厘米的线状痂提示嗜酸性肉芽肿。第 0 天先按 0 到 3 打分，记满 14 天再判断治疗有没有用。
3 类原因按位置分
| 类别 | 位置 | 外观 | 瘙痒 0 到 3 | 如何确认 |
|---|---|---|---|---|
| 寄生虫 | 尾根、颈、耳缘，1 到 2 毫米皮屑 | 10 到 20 个小痂成簇 | 2 到 3 | 细齿梳梳 5 分钟 |
| 皮肤癣菌 | 头部、前肢，1 到 3 厘米圆环 | 边缘有鳞屑，断毛 | 0 到 1 | 真菌培养 10 到 14 天 |
| 过敏或免疫 | 面部、腹部、四肢，2 到 5 厘米线状 | 皮肤增厚、扁平痂、无脓 | 2 到 3 | 8 到 12 周饮食试验 |
| 继发细菌 | 任何痂下，0.5 到 2 厘米 | 脓疱、黄色痂、潮湿 | 1 到 2 | 400 倍细胞学 |
两个数字很有用。小于 2 毫米、成簇 10 个以上的痂，先按寄生虫处理。单块超过 3 厘米、只有边缘有鳞屑的，先按真菌培养。痒到 2 到 3 分、超过 14 天不见好，就是过敏，该做的是饮食试验，而不是换更强的药膏。
寄生虫：跳蚤、螨、虱
跳蚤过敏只需很少几口：每 2 到 3 周被 1 到 3 只跳蚤咬，尾根就能维持 10 到 20 个痂，而猫早把跳蚤舔掉。用细齿梳在尾根梳 5 分钟，把梳下的碎屑放在湿白纸上，跳蚤粪 30 秒内变铁锈红。姬螯螨表现为脊背 1 到 2 毫米会动的皮屑，耳螨类的螨则让耳缘和耳前皮肤结痂。这三类都要做满 3 到 4 周，家里所有猫狗同一天处理，生活史 2 到 3 周，漏 1 只就从头再来。
皮肤癣菌：是环，不是虫
犬小孢子菌给 1 到 3 厘米的圆斑，边缘有鳞屑，毛在皮肤上方 1 到 2 毫米处折断。瘙痒常常只有 0 到 1 分，所以不挠的猫反而容易被拖上几周。伍德灯在约一半病例呈阳性，灯不亮不能排除；培养要 10 到 14 天。它能传给人，摸完洗手，猫窝每周吸 2 次。治疗通常在第一次培养转阴后再做 4 到 6 周。
过敏与免疫性疾病
三种模式要分清。食物过敏常从头颈开始痒，耳根出现 2 到 5 毫米痂，需要 8 到 12 周试验饮食，期间不给任何零食。特应性皮炎多在 6 个月到 3 岁起病，集中在面部、腹部、四肢。嗜酸性肉芽肿是后腿后侧 2 到 5 厘米的线状痂，或唇部粉红色隆起斑块。激素能让这三种 7 到 14 天内明显好转，对诊断有帮助，但诱因还在就治不好。
0 到 3 评分，每 3 天打一次
| 评分 | 受累面积 | 痂的直径 | 60 秒挠抓次数 | 处理 |
|---|---|---|---|---|
| 0 | 无 | 0 毫米 | 0 到 2 | 只记录 |
| 1 | 10% 以下 | 1 到 2 毫米 | 3 到 10 | 局部护理，7 天复查 |
| 2 | 10% 到 30% | 2 到 5 毫米 | 11 到 20 | 72 小时内就诊 |
| 3 | 30% 以上或渗液 | 5 毫米以上 | 20 次以上 | 24 小时内就诊 |
每次都打同样 4 个部位：头、背与尾根、腹、四肢。14 天内降 1 分说明方案有效。到第 14 天还是 2 到 3 分且没有变化，说明诊断错了，下一步是皮肤刮片、细胞学与真菌培养，而不是把同一种药再用一个疗程。
按小时分级：多快该动
| 看到什么 | 多久内处理 | 受累面积 | 原因 |
|---|---|---|---|
| 风团、面部肿胀、呼吸费力 | 1 小时内 | 数分钟内出现 | 虫咬或药物后的过敏休克风险 |
| 39.5 度发热、脓、24 小时不吃 | 6 小时内 | 10% 到 30% | 深部细菌感染 |
| 24 小时内扩散到 30% 以上 | 6 小时内 | 30% 以上 | 扩散快提示感染而非过敏 |
| 连续 2 周每周都有新痂 | 72 小时内 | 10% 以下 | 寄生虫或真菌周期未断 |
| 结痂伴 1 个月掉 0.3 公斤 | 5 天内 | 不限 | 皮肤背后有全身性疾病 |
| 1 到 3 块稳定斑块，食欲正常 | 7 天内 | 10% 以下 | 常规培养与细胞学 |
2 周记录怎么做
每 3 天在同一光线下、同一距离拍同样 4 个部位。写下 0 到 3 评分、距上次新增痂的数量、梳子上的跳蚤数。再加每天挠抓分钟数，用 3 个固定时段各数 60 秒。两周记录比门诊时的一段描述有用，医生要看的是趋势，不是快照。
去医院前不得做的事
48 小时内不得洗澡：洗毛剂会洗掉培养和细胞学需要的鳞屑，湿毛也会掩盖断毛的程度。24 小时内不得涂药膏、油或椰子油，涂了刮片就白做。不得自行开始或停用激素，7 到 14 天的激素能把一块癣变成全身感染。不得用含氯菊酯的狗用驱虫药，那对猫在任何剂量都有毒。不得用家里的电推剪去剃怀疑癣的斑块，那会把孢子抹到全身。
2 周内会好与不会好的
跳蚤引起的痂在全家动物都处理的前提下，10 到 14 天开始变平。癣常在第十天看起来更差才转好，一次培养阴性也不代表疗程结束。过敏猫在试验饮食下 4 到 6 周才见效，不是 2 周。第 14 天仍是 2 到 3 分，复诊一次做齐刮片、培养与细胞学，预期 3 项检查。
今晚的 5 步
- 按部位画图标出结痂，拍照留存。
- 打 0 到 3 分，数 60 秒内的挠抓次数。
- 细齿梳梳 5 分钟，把碎屑放湿纸上测。
- 评分 2 分以上，72 小时内约诊。
- 家里所有猫狗同一天做驱虫。
相关内容：皮肤抽动常来自同一个痒源；皮下肿块若 2 周内变大，要单独检查。若牵涉植物或人用药膏，先查毒性清单。
常见问题
怎么判断结痂是跳蚤还是癣？
位置和痒感比外观可靠。跳蚤的痂成簇出现在尾根和颈部，10 到 20 个，痒 2 到 3 分，细齿梳梳 5 分钟能梳出碎屑，放湿纸上变铁锈红。癣是头部或前肢 1 到 3 厘米的圆环，只有边缘有鳞屑，痒 0 到 1 分，毛在皮肤上方 1 到 2 毫米处折断。伍德灯对约一半病例有用，确诊靠 10 到 14 天的培养。
0 到 3 评分到底在量什么？
一次量四件事：受累面积、痂的直径、60 秒内的挠抓次数、有没有渗液。0 分是干净，1 分是 10% 以下、痂 1 到 2 毫米，2 分是 10% 到 30%、痂 2 到 5 毫米，3 分是 30% 以上或渗液。每次只打头、背、腹、四肢这 4 个部位，每 3 天一次，14 天内降 1 分说明方案有效。
为什么医生要我先记 2 周再治？
因为变化的方向比单次快照更有信息。跳蚤的痂 10 到 14 天变平，癣常在第十天看起来更重，食物过敏要 4 到 6 周试验饮食才见效。两周评分还能抓到门诊一次看不出的规律，比如每 7 天冒一批新痂，那指向寄生虫周期而不是过敏。这张表也决定第 14 天要不要一次做齐刮片、培养和细胞学。