10 岁以上的猫里，甲状腺功能亢进（hyperthyroidism）是最常见的内分泌病。开始治疗之后，病情不会自己稳住：3 个月前复查还正常的猫，可能下一次就超出参考区间，而主人最先注意到的往往是背脊两侧少了 300 到 500 克肌肉。真正可行的节奏只有三件事：每 3 个月做一次完整复查、把 4 项指标记在同一张表上、出现 2 类上升趋势就打电话而不是再等。所有剂量调整凭兽医处方，不自行掰半片、不加量。
为什么是 3 个月，不是 6 个月
总 T4 的半衰期只有 1 到 2 天，治疗一改动，血值在 7 到 14 天内就会反映出来。所以刚开始治疗或刚调整方案时，第一次复查安排在 2 到 3 周，若数值贴近参考区间上缘，再在 6 到 8 周补一次。连续 2 次复查都落在参考区间内，间隔才拉长到 12 周，也就是 3 个月，并维持终身。把间隔放到 6 个月，是多数治疗中的猫开始出问题的节点：肾功能和血压在两次就诊之间悄悄变化，猫可能掉了 10% 体重才被发现。合并肾病、心脏病或近期改过方案的猫，即使一次结果很漂亮，也仍然按 3 个月走。做过放射性碘治疗的猫走的是另一条曲线，按 放疗后复查 安排。
必须记录的 4 项指标
4 个数字基本覆盖了治疗猫的所有变化。总 T4（TT4）看控制程度。肌酐（creatinine）加 SDMA 看肾功能，这一项关键，因为甲亢压下来后，原本被掩盖的慢性肾病（CKD）会浮出水面：治疗中肌酐 1.6 mg/dL 的猫，甲亢未控制时可能只有 1.2 mg/dL。收缩压（systolic blood pressure）抓的是高血压，未治疗的甲亢猫里大约 5 只就有 1 只带着血压问题。体重加体况评分（BCS，1 到 9 分）抓的是体重秤掩盖了几个月的肌肉流失。第 5 个值红细胞压积，每年加做 1 次即可。
| 指标 | 复查间隔 | 警戒线 | 家中数据 |
|---|---|---|---|
| 总 T4（TT4） | 每 12 周 | 超过实验室上限，常见为 4.0 ug/dL | 无 |
| 肌酐 + SDMA | 每 12 周 | 肌酐比自身基线升高 0.3 mg/dL；SDMA 超过 14 ug/dL | 无 |
| 收缩压 | 每 12 周 | 160 mmHg 及以上 | 无 |
| 体重 + BCS | 家中每 2 周 | 8 周内下降 5% | 同一台秤，记到克 |
| 睡眠呼吸频率 | 家中每周 3 次 | 40 次/分及以上 | 数 30 秒乘 2 |
第 1 类升线：T4 重新越过参考上限
第一类升线是 T4 回到实验室上限之上，常见上限是 4.0 ug/dL，但每家实验室会印自己的范围。单次偏高只是一个数据点，不是急症：第 12 周读到 4.6 ug/dL，而食欲正常、体重稳定、睡眠呼吸频率低于 30 次/分，可以等 2 到 4 周再复查。连续 2 次偏高，或任何一次高于 7.5 ug/dL，就要在下次预约之前把方案重新过一遍。不要为了追一个数字自己把药片掰开或加量，把数值和日期报给兽医，让处方来说话。
第 2 类升线：肌酐、SDMA 与血压上行
第二类升线最容易被漏掉，因为猫看起来还是好好的。肌酐比自己基线升高 0.3 mg/dL 以上、SDMA 超过 14 ug/dL、或连续 2 次就诊收缩压达到 160 mmHg 及以上，指向的是同一件事：现在的方案开始压到肾脏或心脏了。常见做法是在任何一次因 T4 调整后的 2 到 4 周内复查这 3 个值，然后把它们并回 3 个月的循环里。血压到 180 mmHg 及以上的猫，同一周内要做眼底检查，视网膜脱离可在几天内发生且不可逆。
两次复查之间记什么
家里的数据能把复查缩短 10 分钟，而且有用得多；吃药的猫还要记喂药日志，见 用药监测。每 2 周用同一台秤称重，记到克。每个月量 1 次 24 小时饮水量。每周数 3 次睡眠呼吸频率：安静状态下低于 30 次/分是多数心脏科兽医采用的线。再记下呕吐、腹泻、头颈周围抓挠，以及是否开始不愿意跳上 40 厘米高的台面。每次 4 行，2 分钟就能写完，兽医拿到的是趋势，不是一张快照。
看趋势，不看单次数值
单看一个 3.9 ug/dL 说明不了什么。24 周里依次是 2.1、3.2、3.9 ug/dL，说的是一只正在失控的猫。把点画出来。连续 2 次之间上升 1.0 ug/dL，即使两个值都还在印刷的参考区间内，也值得打一通电话。体重同理：3 次就诊依次 4.2 kg、3.9 kg、3.6 kg，是 14% 的下降，这时候要一起看牙齿、肠道和 T4，而不是只盯着秤。
什么情况当天就要就诊
安静时呼吸频率超过 40 次/分、张口呼吸、24 小时不吃东西、12 小时内呕吐超过 3 次、收缩压 200 mmHg 及以上，都是当天打电话的理由。换方案之后出现面部肿胀、头歪、突然看不见，也归入急诊一类。一只 T4 5.1 ug/dL、食欲正常、状态稳定的猫，可以等预约号；一只喘不上气的猫，一分钟都不能等。
能塞进日历的 5 步流程
- 离开诊室前就把下一次 12 周复查约好，并和称重日写进同一个日历。
- 每只猫一张表，5 列：日期、T4、肌酐与 SDMA、收缩压、体重（克）。
- 每 2 周称重一次，固定同一台秤，拍下显示屏，避免凭记忆写错数字。
- 把 2 类升线写在表头，让每个人都知道什么时候该打电话。
- 每次就诊带上这张表和最近 30 天的记录，并请兽医把实验室自己的参考范围印在表上。
- 按 费用表 做年度预算：一年 4 次复查加 1 轮血压，是下限不是上限。
文中涉及的术语
甲状腺素肌酐对称二甲基精氨酸收缩压呼吸频率体况评分慢性肾病红细胞压积
常见问题
猫看起来没事，能不能把复查从 3 个月改成 6 个月？
多数兽医仍建议治疗中的猫按 12 周一次复查，因为 T4、肌酐和血压完全可以在食欲与精神状态都正常的情况下走出参考区间。间隔拉长到 6 个月，等于把肾病和高血压悄悄发展的窗口放大一倍，而这两件事在 12 岁以上的猫里都很常见。若连续 2 次结果都在区间内、状态稳定，可以问兽医是否能放宽到 16 周，但决定权在处方方，不在家里。
复查 T4 是 4.6 ug/dL，需要马上去急诊吗？
一般不需要。单次略高于实验室上限，而猫吃得下、体重守得住、安静时呼吸低于 30 次/分，通常的做法是 2 到 4 周后复查，再决定是否调整。真正需要提高优先级的是连续 2 次偏高、单次高于 7.5 ug/dL，或者出现张口呼吸、24 小时不进食、收缩压 200 mmHg 及以上这类当天线。
两次 3 个月复查之间，家里要做什么？
4 件事，每周大约各 2 分钟：每 2 周用同一台秤称重并记到克；每周数 3 次睡眠呼吸频率；每月量 1 次 24 小时饮水量；记下呕吐和是否开始不愿跳高。写成趋势的数字，能让兽医在数值越过警戒线之前就判断出漂移方向，这正是监测表存在的意义。