放射碘是目前唯一能直接毁掉亢进甲状腺组织的治疗方式，不是绕过它，而是一次注射就有 85%–95% 的猫被治愈。代价是时间和钱：隔离病房住 3–7 天、花费 1,200–2,500 美元，还有 5%–10% 的概率从甲亢摆到甲减。对无法做到未来 4 年每天两次喂药的家长，这往往是最省钱的一条路。
为什么一针能替掉一年 730 次喂药
碘是甲状腺特有的元素。腺体主动摄取碘，而亢进的腺体摄取速度远高于身体任何其他组织。注射进去的放射碘几乎只被这部分组织拿走，短射程射线从内部破坏亢进细胞，而旁边 2 cm 外的甲状旁腺只受到很小一部分剂量。正常甲状腺组织在治疗时处于抑制状态，摄碘少，因而得以保留。
功能组织在 2–4 周内消失，T4 多数在 4–8 周回到参考范围，食欲、体重和行为在随后 2–3 个月慢慢跟上。之后没有任何每日用药，不用再把药藏进食物。
谁适合做，先过 3 项检查
第一步是确诊：总 T4 高于参考范围，并至少有 1 项临床症状，最常见是食欲好却掉体重。T4 正常但摸到结节，需要加做游离 T4 或 T3 抑制试验，才能决定要不要排队。
第二步是肾功能，因为把甲状腺激素压回正常会降低肾小球滤过率。20%–30% 的甲亢猫其实在掩盖慢性肾病（CKD），治疗 3 个月内就会显形。治疗前的肌酐、尿比重和血压，决定甲状腺正常之后肾脏还能不能撑住。已经到 IRIS 3 期的猫，通常改成药物加监测，而不是放射碘。
第三步是性格与家庭条件。猫必须在医院隔离 3–7 天，回家后一周内还要保持距离。在笼子里极度恐慌的猫，或家里有孕妇、12 岁以下小孩又做不到 1 m 距离的，都不适合。
住院 3–7 天，按顺序发生什么
第 1 天是入院、体检、注射。剂量由兽医按甲状腺大小与摄碘率确定（凭兽医处方），所以同样体重的两只猫，用量可以不同。注射本身不需要镇静。
第 1–3 天是放射性衰减和观察期。工作人员戴手套、佩带剂量计操作，猫砂按放射性废物收集，探视通常不允许，或只允许在防护屏后待 15 分钟。出院看的是实测体表剂量率，不是猫的精神状态，所以一只猫第 3 天走，下一只可能第 7 天走。
入院时问 3 个数字：给了多少活度、医院执行的出院剂量率上限是多少、猫在病房 48 小时不吃东西时的处理方案。
回家头 7 天的距离规则
残余放射性通过尿、粪、唾液和脱落的毛排出，可测到约 7 天。把猫关在一个房间，用结团猫砂，每天戴手套铲 2 次，废物双层袋装。每次接触后洗手。这 7 晚睡在别的房间，抱猫控制在每天 30 分钟以内、保持一臂距离。
孕妇和 12 岁以下儿童在整整 7 天里不接触猫和猫砂；习惯睡枕边的猫，这一周要换床。这些规则来自辐射防护法规，每家医院都会给书面版本，比本文更严时以医院为准。
1,200–2,500 美元买到什么
| 项目 | 常见区间（美元） | 说明 |
|---|---|---|
| 放射碘治疗 | 1,200–2,500 | 含 3–7 天住院 |
| 治疗前检查 | 150–350 | T4、肌酐、尿检、血压 |
| 第 1、3 个月 T4 | 每次 80–150 | 共 2 次，第 4–12 周 |
| 第 6 个月 T4 | 80–150 | 确认最终结果 |
把检查算进去，第一年总花费通常落在 1,550–3,300 美元。甲巯咪唑每月 20–40 美元，加上每年 150–250 美元的血液检查，药物路线是每年 400–700 美元，而且没有终点。放射碘大约在第 4 年打平，之后更省，这对 9 岁确诊的猫比 16 岁确诊的猫更有意义。
5%–10% 变成甲减的那部分
治疗过头是主要并发症，但可控。5%–10% 的猫在第 3 或第 6 个月 T4 低于参考范围。老猫的迹象很容易被当成正常衰老：每天多睡 2–3 小时、毛色发暗、同样饭量下增重 300–500 g、天冷不愿出门。
处理方式是每天 1 片小剂量左甲状腺素，剂量由兽医确定，4 周后复查 T4。多数猫 1 个剂量就能稳定。医源性甲减合并未处理的 CKD 时，肌酐还会往上走，所以每次复查两个值要一起看。
复查节点与 3 个要提前报告的信号
第 4–6 周查 T4，第 3 个月再查，第 6 个月查第三次，之后每年随老年体检查 1 次。每次都要量血压，因为甲状腺正常后仍有约五分之一的猫存在高血压，收缩压高于 160 mmHg 就需要处理。
3 件事要早报告：回家 72 小时内开始拒食、第 3 周比第 1 周更没精神、8 周后体重还在掉。甲状腺已治愈却继续掉体重，多数是肾病被揭出来了，不是治疗失败。如果还在药物与手术之间犹豫，三条路径对比把取舍讲清楚了；已经吃药的，甲巯咪唑监测列出第 14 天与每 3 周的抽血节点。决定前先用年度花费估算把随访那一年算进去。
分 4 步安排
- 先用总 T4 确诊，数值处于灰区就加做游离 T4。
- 做肾功能与血压，并问清甲减或 CKD 显形后的替代方案。
- 预约 3–7 天床位，为第一年准备 1,550–3,300 美元。
- 把日历排好：第 4–6 周、第 3 个月、第 6 个月、之后每年。
文中涉及的术语
常见问题
放射碘一次就能治好甲亢吗？
85%–95% 的猫一次注射即治愈，T4 多在 4–8 周回到正常。剩下的需要第二次治疗，常见原因是腺体较大或摄碘不均匀。二次治疗并不常见，医院通常单独报价，不会含在第一次的费用里。
治疗后猫身上的放射性会持续多久？
可测到的放射性约持续 7 天。医院要住 3–7 天，等体表剂量率降到法规上限以下；回家后 7 天关在一个房间，铲砂戴手套，每天近距离接触控制在 30 分钟以内，孕妇和 12 岁以下儿童这一周不接触。
万一治成了甲减怎么办？
5%–10% 的猫在第 3 或第 6 个月出现 T4 偏低。处理是每天 1 片小剂量左甲状腺素，剂量由兽医确定，4 周后复查 T4。多数猫 1 个剂量就能稳定，长期管理比原来的甲亢简单得多。