甲巯咪唑便宜、有效，是猫甲亢最常见的一线治疗，但开始用药后的头 3 个月是一张固定的复查表，不靠感觉判断。第 14 天查血，之后每 3 周一次、共 3 次，分别在第 35、56、77 天；满 3 个月转入长期监测。5% 到 15% 的猫会在这段时间出现副作用，这张表存在的理由正是这个区间。
第 14 天为什么不能拖
甲巯咪唑两种较严重的反应——白细胞下降和肝损伤——多在用药后第 7 天到第 56 天出现，而两者只要早停药都可逆。猫可以在中性粒细胞一路下滑时看起来完全正常。中性粒细胞参考区间约为 2.5 到 12.5 ×10^9/L，多数兽医在低于 1.5 ×10^9/L，或出现发热伴计数下降时停药。ALT 参考区间 10 到 100 U/L，超过上限 3 倍（即 300 U/L 以上）通常是停药线。等症状出现再处理，往往比该处理的时点晚 3 到 7 天。第 0 天那套基线数值决定了第 14 天的结果怎么读，值得留在病历里。
按日期排的复查表
| 复诊 | 时间 | 检查项目 | 决策点 |
|---|---|---|---|
| 基线 | 第 0 天 | T4、血常规、生化、血压、体重 | 确诊、定起始剂量 |
| 第一次 | 第 14 天 | T4、血常规、ALT | 中性粒细胞低于 1.5 停药 |
| 第二次 | 第 35 天 | T4、血常规、ALT | T4 高于 2.5 ug/dL 调整 |
| 第三次 | 第 56 天 | T4、ALT、体重 | 关注肌酐上升 |
| 第四次 | 第 77 天 | T4、血常规、ALT、血压 | 确认稳定 |
| 3 个月评估 | 第 90 到 105 天 | T4、肌酐、SDMA、血压 | 转入长期方案 |
第 14 天之后还要每 3 周查 3 次，是因为多数剂量调整发生在头 8 周，每调一次都需要 2 到 3 周才能看出结果。第 77 天时 T4 稳定、肝功能正常的猫，就算过了风险期，间隔可以放宽到 3 个月，之后 6 个月。
每次复查该看哪几个数字
总 T4 参考区间 1.0 到 4.0 ug/dL，治疗目标大致是 1.0 到 2.5 ug/dL，落在正常值下半段而不是压到最低。T4 低于 1.0 ug/dL 说明治过头了，心率和肾小球滤过率会一起下降。肌酐参考区间 0.9 到 2.5 mg/dL，头 3 个月内上升超过 0.5 mg/dL，提示甲亢此前掩盖了肾病：甲状腺激素一直在托着滤过率，20% 到 30% 的猫在甲状腺被控制后会显出来。不同实验室参考区间略有差异，同一台仪器上的趋势比单次数字更可信。
5% 到 15% 的副作用长什么样
- 呕吐。头 2 周偶尔吐 1 到 2 次很常见，多数会自行缓解；24 小时内吐 3 次以上，或呕吐伴拒食，要停药并联系医院。
- 瘙痒与面部破溃。头颈部瘙痒、耳尖抓破是典型皮肤反应，多在第 10 天到第 30 天出现。
- 精神沉郁与黄疸。牙龈或耳廓发黄说明肝脏受累，当天停药并就医，这一项不会自己好。
- 白细胞下降。不到 1% 的猫会出现粒细胞缺乏，表现是发热和口腔溃疡，而不是瘙痒。
吐 1 次、第二天照常吃早饭的猫，和连拒 2 顿的猫不是一回事。后者需要查血，而不是再观察一周。
3 个月之后的长期节奏
稳定的猫第一年每 3 个月查一次 T4，之后每 6 个月一次，每年做一次全套生化加血压。体重是复查的一部分：多数猫在头 3 到 6 个月会涨回 0.3 到 0.5 kg；完全不长肉的猫，要么甲状腺没控制住，要么还有别的问题。治疗中 3 个月涨 1 kg 也要重新评估，因为治过头会降低代谢，还可能掩盖正在上升的肌酐。
剂量、剂型与要避开的错误
药片小且苦，剂量由兽医按体重与肾功定，通常每天 1 到 2 次，不要凭感觉掰半片，也不要自行加减。漏服一次就跳过，不要补双倍。喂不进药的猫可以用耳内侧透皮凝胶，剂量同样由兽医按体重与肾功定，复查表一样不能省。碘限制处方粮是另一条路，除非兽医有安排，不要和药片同时用，两者叠加容易把 T4 压得过低。药片、处方粮与放射碘之间的选择，取决于这只猫的肾值和配合程度。
监测费用不算高：T4 30 到 60 美元，血常规 40 到 80 美元，全套生化 60 到 150 美元，一次门诊 50 到 100 美元，药费每月 15 到 40 美元。头 3 个月抽 4 次血，合计约 300 到 600 美元，这部分常是主人在药片与放射碘之间做选择时低估的，逐项开销可以自己算一遍。
什么情况停药并当天联系
黄疸、24 小时内呕吐 3 次以上、拒食超过 24 小时、发热、口腔溃疡，或脸突然痒到抓破出血——任何一条都意味着停药并打电话给医院。不要第二天自行恢复用药：兽医需要先看血检结果，而这几种情况多数会改成另一种药或改为手术。
- 喂第一片药之前，把第 14 天和第 35 天写进日历。
- 头 8 周每次复诊都要求查 T4、血常规和 ALT。
- 每次复诊用同一台秤称重，把数字记下来。
- 把医院电话放在显眼处；出现黄疸或 24 小时吐 3 次就停药。
- 满 3 个月时问清长期间隔，并当场约好接下来 2 次。
文中涉及的术语
常见问题
为什么吃甲巯咪唑 2 周就要查血？
因为白细胞下降和肝损伤这两种较严重的反应，多在用药后第 7 天到第 56 天出现，早停药都可逆。猫可以在中性粒细胞掉向 1.5 ×10^9/L 以下、或 ALT 升过 300 U/L 时看起来完全正常。等到呕吐或黄疸再处理，比抽一次血发现问题要晚 3 到 7 天。
复查要密集到什么时候？
第 14 天一次，之后每 3 周一次、共 3 次，分别在第 35、56、77 天，满 3 个月做一次评估。第 77 天数值稳定的猫已过风险期，第一年每 3 个月查一次 T4，之后每 6 个月一次，每年加做全套生化与血压。
出现哪些副作用必须停药？
黄疸、24 小时内呕吐 3 次以上、拒食 24 小时、发热、口腔溃疡，或脸突然痒到抓破出血。5% 到 15% 的猫会出现某种反应，最常见是头 2 到 4 周的轻度呕吐或瘙痒。处理方式是停药并联系医院，而不是第二天自行恢复，因为兽医要先看血检结果。