猫的铁代谢检查是三个数字假装成一个答案：血清铁、铁蛋白、网织红细胞。健康成年猫血清铁多在 60 到 200 微克/分升，铁蛋白说明存货多少，网织红细胞说明骨髓有没有回应。单独看任何一个都可能指错方向，常见的代价是把炎症性贫血当成缺铁来补。
下文只围绕两条线：饱和度低于 15% 且总铁结合力高于 350 微克/分升是缺铁型；饱和度 15% 到 25% 且总铁结合力低于 250 微克/分升是炎症型。两者血清铁一样，处理方向相反。
60 到 200 微克/分升测的是运输量
血清铁数的是挂在转铁蛋白上的铁，是队列长度，不是仓库容量。换算容易出错：1 微克/分升等于 0.179 微摩尔/升，60 微克/分升就是 10.7 微摩尔/升，200 微克/分升是 35.8 微摩尔/升。美国实验室写 90 微克/分升、欧洲实验室写 16 微摩尔/升，指的是同一只猫。
两个采样细节对数字的影响比多数疾病更大。血清铁清晨最高，下午可降 10% 到 20%，所以固定在 8 点到 10 点抽。1% 的红细胞溶血就能把结果推高 10% 到 30%，饭后脂血再添 5% 到 15%。空腹 8 到 12 小时、2 小时内分离血清，绝不能用 EDTA 管，螯合剂夺铁，结果偏低 20% 到 40%。
铁蛋白分三档，中间那一档最容易看错
铁蛋白是储存蛋白，相当于银行流水。猫的区间因试剂与抗体而异，常见 20 到 100 纳克/毫升，只有报告上打印的那个区间算数。
第一档低于下限，常在 20 到 30 纳克/毫升以下：仓库已空，这是唯一能单独支撑缺铁判断的一档。
第二档在区间内但属于下三分之一，约 30 到 60 纳克/毫升：灰色地带。铁蛋白是急性期蛋白，炎症后 24 到 48 小时就升高，一只确实缺铁、又有牙周脓肿的猫正好落在区间中间，看上去正常。
第三档高于上限，约 100 纳克/毫升以上：仓库有货。血清铁低而铁蛋白高就是炎症性贫血，口服补铁无效，要处理那颗坏牙或肿块。
两项鉴别决定下一步做什么
第一项是再生性。要看网织红细胞绝对值，百分比会随红细胞总数漂移。低于 6 万/微升属非再生性；高于这个数说明骨髓在回应，慢性失血排第一：跳蚤、钩虫、出血性肿块。回应要 3 到 5 天，出血第 1 天抽血看不出再生。
第二项是缺铁与慢性病贫血，用饱和度分开：血清铁除以总铁结合力乘 100。低于 15% 且总铁结合力高于 350 微克/分升，说明身体在造更多载体抢铁；炎症相反，总铁结合力掉到 250 微克/分升以下，饱和度停在 15% 到 25%，铁蛋白升高。这种猫吃 14 天铁剂毫无反应，常被误读为剂量不够。
值得带去诊室的参考区间
| 项目 | 猫常见参考区间 | 单位 | 关键界限 |
|---|---|---|---|
| 血清铁 | 60-200 | 微克/分升 | 低于 60 且铁蛋白低 |
| 总铁结合力 | 250-400 | 微克/分升 | 缺铁高于 350，炎症低于 250 |
| 转铁蛋白饱和度 | 25-45 | % | 低于 15 缺铁，15-25 炎症 |
| 铁蛋白 | 20-100 | 纳克/毫升 | 低于 20 空仓，高于 100 炎症 |
| 网织红细胞绝对值 | 低于 6 万 | 个/微升 | 高于 6 万说明在再生 |
| 红细胞压积 | 30-45 | % | 低于 20 需当天处理 |
| 血红蛋白 | 9-11 | 克/分升 | 低于 7 属重度 |
区间是群体工具，不是个体真相：12 岁的猫肌酐 2.1 毫克/分升，红细胞压积 32% 对它自己已算贫血。
年龄、水合与仪器：三个修正项
年龄会把整套数值平移。12 周龄以下幼猫红细胞压积常在 25% 到 35%，低于成猫的 30% 到 45%，而多数铁代谢区间取自成猫。10 岁以上慢性肾病与甲亢比例上升，这两者先改水合与蛋白，再改铁。
水合是最快的修正项。脱水 5% 时三项一起浓缩约 5% 到 8%；脱水 8% 时同样样本高出 10% 到 15%。补液后 24 小时复查再决定是否相信孤立偏高值；饮水量要量，算法见猫的水代谢。
第三是仪器。台式生化仪与床旁卡对同一样本可差 10% 到 20%，不同铁蛋白抗体差得更多。不同实验室略有差异，所以至少连续 3 次在同一台机器上看趋势。
什么时候不再是解题，而是当天就医
牙龈发白、红细胞压积低于 20%、血红蛋白低于 7 克/分升、睡觉心率超过 200 次/分、静息呼吸超过 40 次/分，任何一项都说明代偿很差。一周内红细胞压积掉 3 个点，或 24 小时不吃，都该当天就诊做血检与影像。
下一次抽血的五步
- 空腹 8 到 12 小时，8 点到 10 点抽，用血清管取 3 毫升，一次做完三项。
- 五项开在同一张单子上，一次抽血的 5 个数字比两轮猜测便宜。
- 自己算饱和度：血清铁除以总铁结合力乘 100。低于 15% 且总铁结合力高于 350 指向缺铁，15% 到 25% 且低于 250 指向炎症。
- 7 到 14 天后同一台仪器复查，再决定是否改饮食或猫砂。
- 不要只凭铁蛋白一项就开始口服补铁，也绝不能把人用铁片给猫吃；治疗量与中毒量之间空间很小，这个决定归兽医。品种背景可先用品种测试确认。
文中涉及的术语
常见问题
血清铁 55 微克/分升，是不是缺铁？
单看这一项不能定。55 微克/分升只是略低于 60 的下限，而血清铁在一天之内就能上下浮动 10% 到 20%。同一管血清加做铁蛋白与总铁结合力：铁蛋白低于 20 纳克/毫升、总铁结合力高于 350 微克/分升支持缺铁；铁蛋白高于 100 纳克/毫升、总铁结合力低于 250 微克/分升则指向炎症。7 到 14 天后在同一台仪器复查再动手。
为什么缺铁的猫铁蛋白可以正常？
因为铁蛋白是急性期蛋白。牙病、皮肤炎、肿瘤这类炎症在 24 到 48 小时内就能把它推高，把一只铁蛋白本来只有 15 纳克/毫升的猫抬进 40 到 60 纳克/毫升的区间中段，也就是灰色地带。所以铁蛋白必须和血清铁、总铁结合力、网织红细胞绝对值一起读，而不能单独下结论。真正抗干扰的组合是饱和度低于 15% 加总铁结合力高于 350 微克/分升。
能不能先补铁，一个月后再复查？
不建议。炎症性贫血的猫吃铁剂 14 天不会有反应，反而增加胃肠负担，而人用铁片是猫常见的误食中毒来源。安全的顺序是空腹晨间抽血、一管做齐 5 个数字、自己算出饱和度、7 到 14 天后同一台仪器复查。如果红细胞压积已低于 20% 或血红蛋白低于 7 克/分升，不要试补，当天就医。