猫的鳞状细胞癌（SCC）起源于角质细胞，也就是构成皮肤最外层的那类细胞，长在长期受晒、又缺少色素的部位。三个典型位置是：鼻镜与鼻梁、耳尖、眼睑边缘。确诊的检查并不复杂：看、摸淋巴结、做细胞学，再取 4–6 毫米的打孔或楔形活检送病理。之后的所有步骤都属于分期。
这个肿瘤到底是什么
角质细胞在向表皮上层移动的过程中会变扁、变硬。紫外线打断它们的 DNA，某一株不再理会停止信号，就一层层堆角质。最早是日光性角化：2–5 毫米的粗糙砂纸样斑，怎么涂药都不彻底好。一旦这株细胞穿破基底膜，就成了浸润性癌，可以继续吃到耳软骨或鼻甲。猫不需要被晒到起疱，每天 30–60 分钟、连续 3–5 年，就是门诊里最常听到的病史。
部位一：鼻镜与鼻梁
皮损从鼻镜开始，或从鼻镜上方 5–10 毫米毛最稀的鼻梁开始。早期表现是涂了 2 周药膏仍不好的干裂、结了又破的 1–3 毫米小溃疡，或者一块边缘卷起 1–2 毫米的粉色隆起。猫吃完饭会蹭鼻子，碗沿上留下小血点，主人常常先发现血点才发现病灶。鼻子只有薄皮和软骨，肿瘤容易往深处走，所以活检要取边缘，不要取中间那块痂。
部位二：耳尖
耳缘只有 1–2 毫米厚，底下就是软骨，几乎没有脂肪，白耳尖整天全额接收日晒剂量。典型表现是 14 天不愈的结痂、自己抓出来的缺口或楔形缺损、耳尖上 2–6 毫米的隆起结节。这样的猫常一天甩头 3–5 次，一小时抓耳 10 次以上。从耳后打光看耳尖，变薄的地方会透出一个 3–5 毫米的亮窗。
部位三：眼睑边缘
离睑缘 2 毫米以内的肿瘤会引起流泪、眯眼和一圈发红，看起来像慢性结膜炎。下眼睑上 1–2 毫米的溃疡性小结节是最常见的形态。滴眼药 3 周仍不退的睑部病灶必须活检；离睑缘 3 毫米以内的切除属于专科操作，切多了眼睑就闭不上。
三个部位对照
| 部位 | 常见宽度（毫米） | 常见高度（毫米） | 首选检查 | 出报告（天） |
|---|---|---|---|---|
| 鼻镜／鼻梁 | 2–5 | 1–2 | 4 毫米打孔活检 | 3–10 |
| 耳尖边缘 | 2–6 | 1–3 | 5 毫米楔形活检 | 3–10 |
| 眼睑边缘 | 1–4 | 1–2 | 3 毫米切取活检 | 4–14 |
| 唇缘（较少见） | 3–8 | 2–4 | 6 毫米打孔活检 | 3–10 |
宽度这一列决定取样的工具。平坦的 2–3 毫米斑用 4 毫米打孔器；超过 5 毫米的结节要用 6 毫米打孔器或楔形切，病理医生才看得到深部边界。
检查的 5 个步骤
第一步问病史：这块东西出现几周了，最近 30 天有没有变大。第二步看：强光加 10 倍放大镜，用毫米记最长径，连尺子一起拍照。第三步摸：下颌淋巴结和耳旁淋巴结，记下毫米数，猫的淋巴结超过 10 毫米就值得抽一下。第四步细胞学：细针抽吸快、便宜，常能看到角化细胞，但痂皮厚的病灶可能抽不到诊断性细胞。第五步活检：打孔或楔形，取 2–4 毫米，申请单上明确写「要求评估切缘」。
任何镇静之前先做血常规、生化、尿检，通常 1 次到院加 24–48 小时等结果。10 岁以上的猫再加血压和甲状腺，这个年龄合并症很常见，会直接改变麻醉方案。
病理报告怎么看
真正影响决策的是 4 行字。诊断行写肿瘤类型；分级行写高、中、低分化，说的是细胞还像不像正常皮肤；切缘行给毫米数，多数实验室认为肿瘤细胞离墨迹 2–3 毫米以上才算切净；浸润行写有没有进软骨、骨或淋巴管。
写「切净、切缘 3 毫米」，计划就变成每 3 个月复查一次、连续 2 年。写「切缘过近」或「未切净」，就要在 2–4 周内安排第二次手术或放疗会诊，等疤痕长起来，那块区域会更难判断。
分期查什么，花多少钱
分期找的是有没有扩散，不是原发灶。常规组合是 3 个体位的胸部 X 光、引流淋巴结抽吸、生化异常时加腹部超声，外科医生要在鼻或眼眶周围设计切缘时加 CT。参考价格：细胞学 400–1,100 元，活检加病理 1,800–4,300 元，3 体位 X 光 1,100–2,200 元，CT 5,800–10,800 元。整套检查的对比可以看 /tools/cost/。
放疗通常是 3–4 周内 15–20 次，鼻部和眼睑做不到干净切缘时是首选。耳尖手术只要 20 分钟，缝线留 10–14 天；鼻镜手术属于重建，应该交给外科专科。
活检后 14 天，以及之后的每一年
伤口保持干燥 10–14 天，猫够得到就戴伊丽莎白圈，第 3、7、14 天各拍一张照。伤口裂开超过 2 毫米、出血超过 5 分钟、有异味，都要打电话。耳尖 10–14 天拆线，鼻部 12–14 天。
预防是一份终身清单：贴能挡 99% 紫外线的窗贴；4 月到 9 月 10 点到 16 点不直晒；每 3 个月做一次全身皮肤检查，并给两只耳尖拍照存档。已经长过 1 处病灶的猫要查得最勤，夏天可以缩到 6–8 周一次。如果需要的手术比耳廓更深，那就是另一类问题，见 /health/vestibular-disease-cat/。
文中涉及的术语
常见问题
兽医肉眼能分出鳞癌和晒伤吗？
不可靠。1–3 毫米的阶段，早期鳞癌和慢性日光性皮炎几乎一模一样。标准做法是先严格避光 4 周，如果病灶没有缩小一半，再取 4–6 毫米活检送病理。
活检报告要等多久？
多数实验室 3–10 天出结果，眼睑标本因为需要特殊包埋方向，可能要 14 天。申请单上一定要写「切缘按毫米报告」，这样报告才能回答外科真正关心的问题。
细针抽吸够不够确诊？
常常不够。角化型肿瘤脱落的完整细胞很少，表面结痂时抽到的可能只有炎症细胞。细胞学是 400–1,100 元的第一步，有时能直接确认，但分级和切缘仍然要靠活检。