猫身上的肿块，先是一个细胞学问题，再是一个手术问题。细针抽吸（FNA）只要 60 秒，用 22 到 25 G 针头，多数情况能取到足够的肥大细胞；这一张片子决定下一步是做 2 厘米切除、做分期超声、还是 3 个月后复查。跳过针直接开刀，可能意味着付两次手术的钱。
三种形态，三套检查
皮肤型表现为 3 到 10 毫米的硬结节，无毛，多见于头、颈和腹侧；其中一部分在猫舔了 2 到 4 周后发红破溃。组织细胞型见于 2 岁以下的猫，躯干和四肢冒出多个 2 到 5 毫米小结节，外观毫无提示，全靠片子定性。内脏型和脾型没有皮肤病灶，只有呕吐、体重下降，以及触诊时超出肋弓 2 到 4 厘米的脾。形态决定你先取皮肤片子，还是先做腹部超声。
60 秒取样，做法比实验室更关键
手法对结果的影响大于实验室。不要抽吸：针在肿块里快速进出 3 到 5 次，靠毛细作用把针座填满；一抽负压，细胞破裂，颗粒撒满整张片子。10 秒内吹干 2 到 3 张涂片，湿片上肥大细胞会脱颗粒，颗粒盖住细胞核就什么都看不清。要求做 Giemsa 或 Diff-Quik，而不是现场 400 倍快速染色扫一眼，因为异染性的紫红颗粒是全部意义所在。肥大细胞直径 10 到 15 微米，圆核，胞质里 20 到 50 颗颗粒；旁边跟着嗜酸性粒细胞是正常配置，不是另一个诊断。
相信阴性结果之前，先知道两个限制。一部分抽吸物被血液稀释或已坏死，报告写无法诊断，这时该在 7 到 14 天内重抽，而不是松一口气。取样时的脱颗粒又会让视野看着像嗜酸性炎症，所以一个 1 厘米无毛结节只报了嗜酸性粒细胞，值得再做 4 毫米打孔活检。
报告上真正改变方案的几个字段
- 细胞量：400 倍下 3 到 5 个铺得开的视野才算够，1 个视野不算。
- 颗粒：颗粒太密的细胞看不见核，要求加一张 1000 倍涂片。
- 核分裂：按每 10 个高倍视野计数，这个数字必须写进报告。
- 核大小：细胞之间核径差到 2 到 3 倍，应该记录。
- c-kit：免疫组化，做在切除后的蜡块上，不是涂片上。
这 5 项单独拿出来都不是诊断，合起来才能回答一个问题：这个 6 毫米的结节可以观察 3 个月，还是这个月就得切掉 2 厘米。
分期：6 个字段，1 次就诊
分期只回答三件事：多大、几个、有没有离开皮肤。大部分能在一次 90 分钟的门诊里做完。
| 字段 | 回答什么 | 检查与样本量 | 关键数字 |
|---|---|---|---|
| 原发灶 | 主病灶有多大 | 卡尺量 3 个方向，毫米 | 首诊超过 10 毫米 |
| 区域淋巴结 | 有没有到引流淋巴结 | 22 G 抽吸，2 次 | 短径超过 5 毫米 |
| 腹部 | 肝脾是否受累 | 5 到 7 MHz 超声，4 个器官 | 结节超过 5 毫米 |
| 胸腔 | 术前有没有肺转移 | 2 张体位片 | 团块超过 5 毫米 |
| 血液 | 基础值与病毒状态 | EDTA 管 1 毫升，血常规加生化 | 嗜酸性粒细胞超过 1.5 × 10^9/L |
| 白膜层 | 血里有没有循环细胞 | 1 张推片，400 倍看 10 个视野 | 1 个肥大细胞或更多 |
摸起来正常的淋巴结里也可能有细胞，所以不少医生照样抽引流淋巴结；一个 4 毫米的淋巴结报了阳性，手术就从单纯扩大切除变成切除加淋巴结摘除。最容易让主人意外的字段是脾：皮肤上只有 5 毫米的小疙瘩，猫却已经吐了 3 周。
切缘：用毫米算，不用感觉算
皮肤型肿块的常规计划是侧方 2 厘米、深部 1 个筋膜面，下刀前在 12 点位置缝一根线做标记，病理医生才知道哪边朝上。在肢端或眼睑，这个切缘会牺牲功能，顺序就要反过来：先做 4 毫米打孔活检，再定手术。用贴尺拍照，把 3 个方向的毫米数写进病历，部位写到具体坐标，因为 6 个月后的复查本质上是数字对比。
能抓住复发的复查节奏
第 1 次在 3 个月，之后 6 个月、12 个月，再往后每 6 个月。每次做四件事：称重、量淋巴结毫米数、拍同一角度的照片、问呕吐和食欲。3 个月里长 2 毫米的结节，和 12 个月没变化的结节，是两个问题。身上别处新长的肿块要单独抽一次，不能默认是同一个病。
这些情况 7 天内就诊
4 周内体积翻倍、破溃出血形成 5 毫米以上缺损、长在眼睑或鼻面、呕吐伴随 5% 体重下降、连续 2 周不梳毛，都该在 7 天内看。反之，6 个月没变的 3 毫米小结节，可以等常规门诊。判断依据是生长速度和功能影响，不是单纯的大小。
不是所有肿块都是肥大细胞瘤：未绝育母猫的乳腺肿块走另一套流程，外表看不出区别，区别在第一次检查问什么、抽哪里，可以对照 猫乳腺肿瘤的早期表现 先做区分。分期加手术在不同城市能差 3 倍，做之前先用 费用估算工具 把项目拆开问。
常见问题
细针抽吸会不会让肿瘤扩散？
针道种植有报道，但很少见，收益远大于风险：一次 60 秒的抽吸就能把肥大细胞瘤和囊肿、脓肿、嗜酸性炎症分开，省掉一次不必要的 2 厘米切除。不少外科医生在大范围切除时会把针道一起切掉，所以手术前把抽吸的位置在剃毛的皮肤上标出来。
第一次抽吸报告写无法诊断怎么办？
7 到 14 天内重抽，换 22 G 针、3 到 5 次毛细作用进出，并且要求 2 到 3 张吹干涂片而不是 1 张。如果第二次还是血液稀释或坏死，就转 4 毫米打孔活检，拿到组织学和核分裂计数，这是细胞学给不了的。单次阴性细胞学不能排除这个病。
切掉的肿块要多久复查一次？
3 个月第一次，之后 6 个月、12 个月，再往后每 6 个月。每次记录体重、引流淋巴结毫米数和同一角度的带尺照片。3 个月长 2 毫米的结节要重新抽吸；12 个月没变化的按常规节奏走。别处长出的新肿块要单独取样，一只猫身上两个肥大细胞瘤是两个独立问题。