猫的脾脏肿块多半是偶然发现：报告写脾内有个 2 厘米或 4 厘米的团块。多数良性，总有一部分不是，而外表看不出来。把两者分开要靠 3 项检查：腹部超声、细针抽吸、血检加凝血时间。有 1 件事会盖过这 3 项——肿块破裂、血漏进腹腔，12 周的问题就变成 2 小时的问题。
肿块可能是哪几类
病例落在 4 组里。结节性淋巴增生是一堆良性小结节，常同时好几个，10 岁以上的猫常见。血肿是脾内的一包血，磕碰后出现，复查时会变形。血管瘤这类良性肿瘤几个月不动。恶性一类是淋巴瘤、肥大细胞瘤、肉瘤，是唯一会转移的一组，所以检查重点是分期。
4 类都没有主人摸得出来的特征。3 厘米的良性结节和 3 厘米的淋巴瘤隔着腹壁手感一样，两种猫都可能正常吃几周。所以摸到肿块要去做影像，而不是观察 6 个月。
检查 1：腹部超声
超声在 15 分钟内回答 4 个问题。多大，量 3 个径线而不只是最长的那条。长在脾内还是从肝、肠系膜压来。回声是否均匀、有无空腔，空腔多提示血肿或坏死。以及有没有游离液体，按毫米量。肿块超过 3 厘米、6 个月长大 50%、游离液超过 5 毫米，都该往下走一步。同一次扫描还要看肝、淋巴结和两侧肾脏。
检查 2：细针抽吸
22 至 25 G 针加超声引导，3 至 5 分钟，通常不用镇静。细胞学给 4 种答案之一：只有血，说明扎进了囊肿或血肿；反应性淋巴细胞，符合增生；圆形细胞或上皮细胞群，指向淋巴瘤、肥大细胞瘤或癌；以及无诊断，抽吸里 20% 至 40% 属于这一类。无诊断不等于阴性，4 厘米肿块配这份报告仍要做手术决定。血小板低于 5 万/微升时先做血检，不要扎针。
检查 3：血检、凝血与胸片
5 个数字一起看：红细胞压积、总蛋白、血小板、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间。红细胞压积 0.35 L/L 配总蛋白 70 g/L 是正常猫；24 小时不进食后 0.22 L/L、总蛋白 45 g/L，先按失血处理。血小板低于 10 万/微升，或凝血时间超过正常 1.5 倍，方案要在上台前改。3 个体位的胸片找 5 毫米以上的结节。
4 种所见，4 张时间表
下表取自同一天的超声与抽血。
| 肿块（厘米） | 游离液体（毫米） | 红细胞压积（L/L） | 下一步 | 时点 |
|---|---|---|---|---|
| 2 以下 | 0 | 0.30 以上 | 复查超声，不扎针 | 12 周 |
| 2 至 3 | 0 至 5 | 0.28 以上 | 抽吸后再定 | 7 至 14 天 |
| 3 至 5 | 5 至 10 | 0.20 至 0.28 | 约手术，先查凝血 | 3 至 7 天 |
| 5 以上或 6 个月长 50% | 10 以上 | 0.20 以下 | 当周手术或分期 | 48 小时 |
| 任意大小，抽出游离血 | 15 以上 | 持续下降 | 急诊，立即建立通路 | 立刻 |
破裂那条线
出血不一定慢。4 公斤的猫腹腔要装下 100 至 200 毫升血才看得出膨隆，那是全身血量的 20% 至 40%，所以猫可能已在危险里，肚子还只是圆、并不紧绷。这条线有 5 项，任意 2 项同时出现就立刻到院：牙龈转白或转灰、心率超过 200 且脉搏弱、静息呼吸率超过 40、6 小时内红细胞压积掉 8 个点、床旁超声见游离液超过 15 毫米。在家里倒地又 30 秒内爬起来的猫，已经越过这条线 1 次。
到院顺序固定：先给氧，开 2 条大口径通路，抽血查红细胞压积与交叉配血，然后才扫。要手术的猫先稳定，但不靠单纯补液把血压灌到正常，因为在出血点被夹住前把压力顶上去，可能让出血重新开始。这属于兽医，几分钟内做出。
在家看什么
4 个数据，都便宜。每周日喂食前用同一台秤称重，2 周掉 200 克值得打电话。每周软尺量腹围，2 厘米就是肿块在长和不长之间的差别。每 3 天同一光线拍牙龈，发白总在倒地之前出现。看它跳不跳：不再上 60 厘米的椅子，说明肚子不舒服。抱猫一手托胸、一手托后腿，绝不单手抄肚子。
- 牙龈发白或发灰、站不起来：急诊，不要等。
- 7 天腹围增加 2 厘米，或静息呼吸率超过 40：24 小时内。
- 已知有肿块却 24 小时不吃：24 小时内。
- 晕厥 1 次：当天就诊，哪怕 30 秒后正常。
- 12 小时内吐 3 次，或大便发黑：当天就诊，都可能是肠道里有血。
治疗只有 3 类
观察适用于 2 厘米以下、无游离液体、红细胞压积正常的肿块，配 12 周复查和毫米级尺寸。手术指脾切除，开腹或腹腔镜，用于 3 厘米以上、正在长大、伴游离液体、或抽吸无诊断但能承受麻醉的猫。化疗是第 3 类，先有组织学诊断，凭兽医处方，在分期之后由兽医选择，替代不了切掉一个出血的脾脏。猫可以没有脾脏生活，切脾后对某些血液寄生虫更敏感，驱虫要按时。
时间是主人能控制的部分。2 厘米发现、12 周复查花 1 次超声；6 厘米在倒地后才发现，花的是输血、手术加 3 天住院。站内费用表把超声、手术、住院天数分成几行。公猫蹲在盆里尿不出，先看尿闭的 6 个信号——尿闭和脾脏出血都表现为腹痛；出血后走路打晃的猫按前庭疾病查平衡，虚弱和晕厥看着太像。
文中涉及的术语
常见问题
猫的脾脏肿块一定是癌吗？
不是。结节性淋巴增生和血肿在老年猫里都常见，属于良性，2 厘米以下、没有游离液体的肿块往往只需 12 周后复查一次。做超声、抽吸、血检的目的，是在它出血之前把那少部分淋巴瘤、肥大细胞瘤或肉瘤找出来。
脾脏细针抽吸安全吗？
在凝血正常的前提下，用 22 至 25 G 针加超声引导做 3 至 5 分钟，严重出血很少见。但必须先查血小板和凝血时间：血小板低于 5 万/微升，或凝血时间延长，就该跳过针，直接安排手术方案。
脾脏肿块出血能有多快？
快到肚子只看着有点圆、并不紧绷，猫已经丢了 20% 至 40% 的血量。要盯的是牙龈转白、心率超过 200、静息呼吸率超过 40，以及 6 小时内红细胞压积掉 8 个点。任意 2 项同时出现，就是现在去医院，不是明天。