猫的慢性鼻窦炎指症状持续 4 周，或 12 个月内发作 3 次。到了这一步，要问的不再是换哪种抗生素，而是哪一处结构出了问题，两张头颅平片回答不了。在规范治疗 3 到 4 周无效之后、任何活检之前做一次 CT，15 到 25 分钟就能把解剖看清楚；8 周复查则用来判断方案到底有没有效。
急性什么时候变成慢性
急性病毒性上呼吸道感染 7 到 10 天会退，偶尔拖到 14 天。持续流涕 4 周，或 12 个月内 3 次发作、间歇期仍在打喷嚏，就算慢性。每次就诊记 5 项：单侧还是双侧流涕、一次连打 5 到 20 个喷嚏、安静时有没有呼吸声、食欲、体重。到第 4 周，结构性病因已经常见到应该写进第一版方案，而不是等第三轮治疗失败再考虑。
为什么拍 CT 而不是头颅平片
平片是把一个 4 到 5 厘米宽的头颅压成 2 张重叠的平面图，里面 0.5 到 1 毫米厚的鼻甲在重叠中直接消失。CT 给的是 3 个断面的 0.5 到 1 毫米层厚，能看到窦壁、鼻甲卷曲、上颌第四前臼齿的 3 个齿根，以及 1 毫米以上的骨侵蚀。扫描本身 6 到 10 分钟，麻醉 25 到 40 分钟，多数猫在 60 到 90 分钟苏醒后当天回家。
CT 放在哪几个时点
三个时点是常规，第四个看情况。CT 不是急诊检查，它是个决策工具，必须放在能改变下一步的位置上。
| 时点 | 距首发症状天数 | 做什么 | 麻醉分钟数 | 能定下什么 |
|---|---|---|---|---|
| 初诊 | 0-7 | 病史、鼻通气、口腔检查 | 0 | 开始 3 到 4 周规范治疗 |
| 基线 CT | 28-42 | 扫描，发现病变即加鼻内镜 | 25-40 | 结构性病因确认或排除 |
| 8 周复查 | 56 | 重打 5 项分；只有变差才复扫 | 0-25 | 继续、换方案、或活检 |
| 6 个月复查 | 180 | 手术或抗真菌治疗后复扫 | 15-25 | 结案或再治疗 |
扫描前怎么准备
禁食 8 到 12 小时，禁水 2 小时。鼻腔通气差的猫在诱导前先预吸氧 5 分钟，因为它和鼻窦共用的这条气道正是要拍的地方。俯卧、头摆正、硬腭与台面平行；倾斜 10 度就会让额窦离开扫描平面。要求骨窗与软组织窗两套，先 1 毫米、患侧再补 0.5 毫米。光盘一定带走，因为 8 周对比只有在同一窗宽、同一层厚下才成立。
片子上必须回答的 5 个问题
按顺序问。哪些窦腔被填充：额窦、上颌窦、还是蝶窦。单侧还是双侧。鼻甲是完整、变薄、还是消失。有没有 1 毫米以上的骨侵蚀，这一条把真菌、肿瘤这类侵袭性病变与单纯炎症分开。齿根有没有受累，最常见的是上颌第四前臼齿。第六项是 1 到 5 毫米的异物，这个尺寸在平片上容易漏，在 0.5 毫米层厚上却很明显。
8 周评估怎么打分
8 周足够让一个方案显出效果，又不至于让猫白掉一个季度。第 1 天和第 56 天各打一次分，5 项每项 0 到 3 分：流涕量、10 分钟内喷嚏数、冷镜面放在鼻孔下看到的通气、安静时呼吸声、食欲。总分下降 3 分以上，说明方向对，继续到 12 周。总分没动，说明诊断或方案错了。总分上升，立刻做内镜加活检，不要再换一轮药。
8 周没有好转怎么办
下一步是鼻内镜，取 3 到 5 块 1 到 2 毫米的组织，鼻甲与可疑团块都要取。真菌培养要 10 到 21 天，和病理同时送，不要等病理回来再送。CT 提示齿根变宽时，补拍上颌第四前臼齿的牙片。8 岁以上的猫先排除肿瘤；4 到 6 周后加做一次增强 CT，能看出病灶有没有长大。
家里能做、并且会改变数字的事
生理盐水每侧鼻孔 2 到 3 毫升，每天 2 次，冲的时候头略低。雾化每天 1 到 2 次、每次 10 到 15 分钟；加湿器在小房间里开 15 分钟即可，不必整天开。鼻孔周围每天擦 2 次，结痂堵住会影响你对通气的判断。室温保持 20 到 22 摄氏度，远离粉尘大的猫砂。每周数一次 10 分钟内的喷嚏数并记下来，这个数字是 8 周复查时最有用的一项材料。
什么情况必须今天就医
单侧鼻出血超过 5 分钟、眼眶下肿起、眼球被顶出来、安静时有呼吸声、体温 39.5 摄氏度、4 周掉 300 克，都属于当周甚至当天要处理的问题。若同时每周呕吐 2 次以上，那是第二个病，见炎症性肠病与慢性呕吐以及这份慢性呕吐处理方案；只治鼻子不会好。
这周可以做的 5 件事
- 写下流涕开始的确切日期，第 4 周与第 8 周才有固定参照。
- 每周数一次 10 分钟喷嚏数，并给鼻涕拍一张照片。
- 从今天开始每天 2 次生理盐水，一直做到拍片，因为它会影响评分。
- 把 CT 约在第 4 到 6 周，并提前签好活检同意书，万一片子显示团块可直接取样。
- 预约前先看费用估算，扫描、内镜、病理是 3 笔分开的账。
文中涉及的术语
常见问题
规范治疗多久该做 CT？
3 到 4 周。这段时间足够让单纯炎症出现反应。若流涕、喷嚏、通气到这时毫无变化，就直接约扫描，而不是换第二轮药，因为答案多半在结构上。
鼻子堵着的猫做 CT 安全吗？
需要全身麻醉，所以要先评估气道。诱导前预吸氧 5 分钟、扫描 6 到 10 分钟、苏醒 60 到 90 分钟，多数猫当天回家，通气差的猫也能做。
8 周复查具体看什么？
5 项各 0 到 3 分，与第 1 天对比：流涕量、10 分钟喷嚏数、通气、安静时呼吸声、食欲。总分降 3 分以上继续；没动说明诊断有误；上升则当周做内镜加活检。