肾盂肾炎是细菌感染到了肾脏本身，不是膀胱。猫身上并不常见，正因为少见，常常被拖上几周才被想到。诊断不靠尿试纸，也不靠显微镜下看到白细胞，而是靠一次采样方式明确的定量尿培养。疗程至少 14 天，而且直到停药满 4 周后的复查培养干净，这案子才算结束。
细菌到达肾脏的 3 条路
上行感染。最常见的路径。细菌从膀胱沿输尿管往上爬，所以反复膀胱炎、结晶、膀胱结石的猫都是候选。输尿管一旦部分阻塞，就等于给细菌修了一个不流动的池子。
血行感染。败血症、心内膜炎、深的牙科感染、感染的伤口，可以同时污染两侧肾脏。这类猫看起来更重：发热、不吃、体检常能找到源头。
直接蔓延。少见，但肾脏旁边的深部脓肿或穿透伤可以直达。这一条靠影像发现。
猫会是什么样
体温 39.5 至 40.5 度、肾区触诊疼痛、弓背、停止理毛。老年猫常常只有食欲差和 2 至 3 周内体重下降，幼猫可能只发热、完全没有泌尿症状。有一部分病例尿沉渣里看不到脓细胞，所以一份看起来正常的尿样不能排除它。
尿培养：采样方式决定判断阈值
菌落计数只有在你知道尿从哪来的时候才有意义。下表是多数实验室用来区分真感染与污染的界值。
| 采样方式 | 阳性阈值 | 污染风险 | 出结果时间 | 适用场景 |
|---|---|---|---|---|
| 超声引导膀胱穿刺 | 高于 1000 CFU/mL | 很低 | 24 至 48 小时 | 稳定猫的默认选择 |
| 导尿采样 | 高于 10000 CFU/mL | 中等 | 24 至 48 小时 | 猫太小或太病重，按不住 |
| 自然排尿中段尿 | 高于 100000 CFU/mL | 高 | 24 至 48 小时 | 最后手段，需干净猫砂盆 |
| 膀胱结石或组织培养 | 有任何生长 | 无 | 3 至 5 天 | 手术或取石时 |
等结果的 3 天里做什么
细菌 24 至 48 小时长出，药敏板再加 24 小时，完整答案大约要 3 天。发热加肾区痛的猫不能等：多数医生第 1 天先上广谱抗生素，第 3 天药敏报出菌种与耐药情况再换。大肠杆菌是最常见的分离菌，其次是葡萄球菌与肠球菌，药敏板的意义就是不让一次猜测变成 14 天的错误。
样本必须在第一剂之前留。一剂抗生素就能让培养 5 至 7 天内长不出东西，结果是盲治 2 周。
影像：超声在找什么
肾盂宽于 2 毫米、近端输尿管扩张超过 3 毫米、肾脏增大伴皮质变薄、或者一颗带声影的结石。超声还能告诉你是一侧还是两侧受累，这直接影响选药与随访强度。CT 留给第 5 天仍无好转的猫，或用于规划输尿管阻塞的手术。
14 天，以及停药后 7 天与 28 天
无并发症的病例用 14 天。肾实质受累、有结石、或曾经复发的猫用 21 至 28 天，因为感染过的肾组织比膀胱尿更难达到有效浓度。复查计划是最常被主人跳过的部分：停药后 7 天做一次培养，抓快速复发；停药后 4 周那次，才定义治愈。4 周培养阴性的猫到此结束；阳性的要再治 21 天，并找原因——通常是结石、输尿管部分阻塞、糖尿病或免疫问题。
6 个月内复发 2 次，就值得做完整排查：影像、每 8 周一次培养连做 3 轮、加做猫白血病与免疫缺陷病毒检测。反复开药却不做培养，正是耐药菌被养出来的方式。
在家要做的 5 件事
- 即使第 4 天看起来已经正常，也要把疗程走完，提前停药是复发的主因。
- 每周称重，7 天涨 100 克说明食欲回来了、但肾还没好。
- 不同房间放 2 至 3 个水碗，喜欢流动水的猫给一个饮水机。
- 留第一次样本时，就把 4 周后的复查预约一起定好，免得忘掉。
- 弓背姿势或发热再次出现，都意味着肾脏又在发炎。
什么情况算急症
不排尿、抱起来就叫、体温超过 40.5 度，必须当天看，因为阻塞或脓肿的肾脏可以在 48 小时内衰竭。公猫蹲盆用力却什么都排不出，同样当天处理，这部分对照尿闭的 6 个信号。若感染同时发现心脏杂音或抽搐，鉴别清单要放宽，猫前庭疾病里讲了一种常见的相似表现。培养、超声加 2 次复查的预算，可以用站内的费用页先算清楚——培养是少数几项能靠避免第二个 3 周疗程而自己赚回来的开支。
文中涉及的术语
常见问题
猫看起来好了，为什么还要在 4 周后复查培养？
因为看起来好和真的治好是两回事。症状 3 至 5 天就退了，细菌却能在肾组织里待上几周。停药满 4 周的那次培养，是感染已经清除的唯一证据，也能抓住那些会在 2 个月后以耐药菌形式回来的复发。
可以在家接尿去做培养吗？
可以，但因为污染，阈值要抬到高于 100000 CFU/mL，计数偏低说明不了任何问题。诊室里无菌膀胱穿刺是默认方式，实验室按 1000 CFU/mL 就能判阳性。样本必须在用抗生素之前留，一剂就可能压制生长 5 至 7 天。
猫肾盂肾炎要治多久？
无并发症至少 14 天；肾实质受累、有结石、或曾经复发的，要 21 至 28 天。因为猫重新开始吃饭就在第 7 天停药，是感染在 6 周内回来最常见的原因。