肺里进水不是一个病名，而是两条完全不同的路走到同一个终点。一条是心肌变厚、左心房压力升高，液体被压进肺泡；另一条是毛细血管壁本身在休克、抽搐或气道阻塞后开始漏。凌晨 2 点看到的样子却一样：趴不平、每分钟呼吸 60 次、微微张着嘴看你。家里唯一靠得住的数字是静息呼吸率，它把接下来 2 小时分成 4 个等级。
2 条路径，30 秒内怎么分
心源性在猫身上最常见，背后多是肥厚型心肌病（HCM）。线索是：听诊有杂音或奔马律、超声左心房内径超过 1.6 厘米、LA/Ao 比值高于 1.5，发作常在夜间或应激之后（洗澡、搬家、去医院）。猫很少像狗那样咳出粉色泡沫，它只是变安静、躲起来、呼吸变快。
非心源性分 4 类。神经源性发生在抽搐或头部外伤之后，12 至 24 小时内出现。负压性发生在喉麻痹、鼻咽狭窄这类上气道梗阻之后，60 分钟内就能形成。咬电线触电后 1 至 3 小时出现。溺水与烟雾吸入是最后一对，病史你自己就知道。超声正常却有肺水肿的猫不是疑难杂症，问题在心脏之外。
静息呼吸率的 4 个分级
猫睡着或安静侧卧时数 30 秒，乘以 2，每天固定 3 个时间点重复。下面这套分级是心内科用来决定下一步是打电话、开车，还是直接进氧箱的依据。
| 分级 | 静息呼吸率 | 呼吸形态 | 该做什么 | 时间窗 |
|---|---|---|---|---|
| 1 级，稳定 | 30 以下 | 安静，胸腹起伏轻 | 每天记 2 次 | 3 个月后复查 |
| 2 级，警戒 | 30 至 40 | 腹部轻微推动，仍进食 | 联系医生，每 4 小时数一次 | 24 小时内 |
| 3 级，紧急 | 40 至 60 | 肘外撑、脖子前伸、坐立不安 | 开车去，禁食，少搬动 | 2 小时内 |
| 4 级，危象 | 60 以上或张口 | 抽气样呼吸、牙龈发灰、无法安定 | 急诊，先给氧 | 立刻 |
为什么猫要坐着、不肯躺下
液体沉积在肺的下垂部位，猫一躺平，就失去了它原本还在用的那部分肺泡空间，1 至 2 分钟内就会惊恐。所以姿势本身就是信息：不肯侧躺的猫，水肿已经不轻。这种状态下不要为了拍照或量体温把它按倒，也不要让它仰躺在航空箱里。箱子端平，姿势由猫自己选。
到院头 30 分钟
给氧排在诊断之前，多在氧箱内维持吸入氧分数 0.4 至 0.6，同时把保定降到最低。10 分钟内完成的床旁超声看 B 线与左心房大小，稳定后再拍 3 个体位的胸片。NT-proBNP 约 15 分钟出结果，超声看不清时用它区分心源性与非心源性。利尿剂与血管扩张剂由医生启动，用多少取决于体重、肾值以及头 60 分钟的反应——这也是任何家庭方案都不该包含它们的原因。
基础血检很关键：肌酐高于 2.5 mg/dL 或血钾低于 3.5 mmol/L，会改变能给什么；心脏与肾脏同时有病的猫，是急诊室里最难的一类。
每天在家记 3 个数
体重：每天早上同一时间、饭前、用厨房秤。48 小时涨 100 克是水不是肉，而且通常比呼吸变化早出现 1 至 2 天。静息呼吸率：每天 3 次，数字和时间一起写在纸上。呼吸用力：1 至 4 分，3 分是腹部明显起伏，4 分是整个身体在晃。这 3 个数连记 7 天，比诊室里 10 分钟的检查更能说明问题。
长期是什么样
熬过第一次心源性肺水肿的猫，多在 2 至 4 天内出院，带 1 种利尿剂加 1 种配合用药，第 7 天复查、第 4 周再查、之后每 3 至 6 个月做一次超声。多数心内科医生会告诉主人，首次发作之后的中位时间常在 6 至 12 个月，能走到 12 个月就算好于平均。非心源性不一样：抽搐、气道、电线这些原因处理掉之后，肺在 24 至 72 小时内就能清干净，不留后遗，随访只是 2 周后拍 1 张片子。
出院头 72 小时
- 室温维持 20 至 22 度，保持空气流动，闷热会让呼吸率上升。
- 每天 3 至 4 小餐，头 2 周不要换粮。
- 每天同一时间称重，把数字写在呼吸率旁边。
- 7 天内不待客、不在同一房间吸尘、不托着胸口抱猫。
- 急诊电话贴在冰箱上，航空箱提前装好，下一次出门只要 2 分钟。
出现这些立刻回院
连续 3 次静息呼吸率高于 40、猫躲进猫砂盆、牙龈从粉转灰、连拒 2 餐、或者 2 天内体重涨 100 克，任何一条都说明液体在回来，而第二次往往比第一次快。住 2 至 4 天加 3 次复查要花多少钱，可以先看站内的费用明细提前规划；如果猫在抽搐之后还歪着头走路，请并排读一下猫前庭疾病，别把一个问题当成另一个。
文中涉及的术语
常见问题
肺水肿多快会致命？
4 级危象、张口呼吸加牙龈发灰的猫，可能在 60 分钟内走到倒地，所以给氧比任何检查都优先。3 级通常还有 2 小时。能不能活下来，更多取决于多快接触到氧气，而不是先选了哪种药。
猫肺水肿会自己好吗？
非心源性的，只要诱因去掉——抽搐、气道梗阻、触电——肺在 24 至 72 小时内可以自己清干净。心源性的不会自愈，而且几周到几个月内倾向复发。静息呼吸率超过 40 的猫需要医生，不适合在家观察一夜。
静息呼吸 38 次要紧吗？
属于 2 级，是 24 小时内要处理的问题，不是急诊。4 小时后再数一次，看 3 天的趋势，同时排除呼噜和刚吃完这两种会让数值高 10 次以上的情况。2 天里从 28 涨到 38，比单次 38 更值得警惕。