猫反复舔肛门、蹲猫砂盆时叫、便表面带血，常见的处理是先驱虫 2 到 3 轮，才有人真正去看那块皮肤。肛周瘘（perianal fistula，也叫肛门周围瘘）在猫身上不算常见，但确实会发生，而它最吃「2 周结构化观察 + 3 项检查」这套流程。病灶多在肛门 4 点与 8 点方向，有异味，驱虫无效。
瘘管到底是什么
瘘管是一条由上皮衬里的隧道，从肛管或肛门囊通到皮肤。毛发和腺体碎屑被卷进管道，细菌在里面繁殖，结果是肛门周围 5 到 15 毫米处出现 2 到 5 个渗液小孔。狗的这种病与顶泌腺的免疫性疾病相关；猫的情况没那么统一，有的继发于慢性腹泻或结肠炎，有的是肛门囊脓肿破溃不当，还有一部分根本不是炎症。
最后这一点，正是检查比标签更重要的原因。猫肛门周围出现不愈合的溃疡环，在开始免疫抑制之前，必须先排除鳞状细胞癌和顶泌腺腺癌。
2 周观察要记录什么
2 周足够分清这是会自愈的肛门囊问题、饮食相关的结肠炎，还是结构性问题；同时又短到不会让真正的肿瘤白拿一个月。每天记 4 项，复诊时带表来。
| 第几天 | 记录内容 | 警报数字 |
|---|---|---|
| 第 1 天 | 肛门照片、粪便照片、体重 | 记下第 1 天克数 |
| 第 3 天 | 舔肛次数、粪便评分 | 24 小时内 20 次以上 |
| 第 7 天 | 粪便粗细、努责秒数 | 细于 10 毫米 |
| 第 10 天 | 食欲、体重变化 | 掉秤 100 克 |
| 第 14 天 | 重拍照片、数孔洞 | 3 个以上孔，距肛门 5 毫米内 |
真正推动决策的是两个数字：体重和粪便粗细。14 天内掉 100 克以上，或粪便从正常的 15 到 20 毫米缩到 10 毫米以下，就该马上检查，而不是再等一周。蹲盆努责超过 2 分钟，或 1 小时内进出猫砂盆 3 次以上，同样算警报。
3 项检查，按顺序做
第一，直肠指检加细胞学。戴手套的指检能判断管道走得多深、肛门囊有没有受累；从孔边缘取样涂片，看到中性粒细胞和细菌符合炎症，而溃疡面上完全没有中性粒细胞，则是肿瘤的警示。这一步 10 分钟，费用约 30 到 70 美元。
第二，活检。取 4 到 6 毫米环钻样本或从管道边缘切一小块楔形组织，2 到 3 处，送病理。这是排除癌的那一项，3 到 7 天出结果，费用 180 到 350 美元。取样之前不要开始激素疗程。
第三，全身筛查。血常规、生化、FeLV 与 FIV，若有腹泻，加做贾第虫与胎儿三毛滴虫的粪便 PCR。猫的肛周病变有一部分是慢性小肠疾病推动的，肠道治好了皮肤才会好。1 到 3 天出结果，费用 90 到 200 美元。
看起来像它的其他病
肛门囊脓肿是最常见的模仿者：4 点或 8 点方向红、肿、痛，切开引流后 3 到 5 天迅速缓解。鳞状细胞癌是最不能漏的那个，溃疡、质硬、久不闭合。食物反应性肠病和炎症性肠病会有间断血便与黏液，但皮肤上没有孔。跳蚤过敏性皮炎表现为尾根舔秃，同样没有管道。肛周腺瘤是光滑的团块，不是一个洞。蹲猫砂盆却排不出尿是另一种急症：尿闭信号按小时进展，不按周。
观察期里的家庭护理
停用任何带香味的湿巾。38 摄氏度温热敷，每次 3 到 5 分钟，每天 2 次，帮助引流、减轻疼痛。用钝头剪把肛门周围 2 到 3 厘米的毛剪短，避免粪便黏结在毛上。换成纸砂 2 周，粉尘不会塞进管道，猫砂盆每天铲 2 次。
换粮是收益最高的动作，但要 8 到 12 周才能判断，所以第 1 天就开始，而不是等到第 14 天。选一种猫没吃过的单一蛋白，其他一律不喂，包括零食和另一只猫的碗。完全不接受新蛋白的猫，可以改用处方水解蛋白粮。
什么情况不必等满 2 周
4 种情况要当天检查：能摸到团块、14 天内掉秤超过 200 克、连续 24 小时完全排不出便、体温超过 39.5 摄氏度。正在用激素的猫，或有 FeLV 的猫，再加一条：愈合更慢、感染扩散更快，观察窗口应缩短到 3 到 5 天。
治疗路径与费用
活检若为炎性瘘管，方案是换粮试验加内科控制，第 4 周和第 8 周复查。多数猫在 6 到 10 周内改善；需要手术切除管道时费用约 900 到 2500 美元，单项价格见 费用测算，切除组织过多有肛门狭窄的风险。若活检为癌，则转为分期检查，胸部 X 光加腹部超声 300 到 600 美元，并转诊肿瘤科。
接下来 14 天的 5 个动作
- 今天拍肛门与粪便照片，画面里放一把尺子，第 14 天再拍一次。
- 第 1 天和第 14 天用同一台厨房秤称重；100 克是警戒线。
- 第 1 天就开始单一蛋白饮食，停掉所有零食和人吃的食物。
- 第 1 周约直肠指检加细胞学，孔洞不退就在第 2 周做活检。
- 活检取样之前，不接受任何激素注射。
肛周瘘不能无限期观望，但 2 周结构化记录加 3 项检查是站得住脚的方案。靠猜的代价按月份计，偶尔还包括一个被漏掉的癌。
文中涉及的术语
常见问题
猫的肛周瘘和狗的一样吗？
病灶外观相似，但猫的版本更少见、也更不典型。狗的这种病与肛门腺的免疫性炎症关系密切，换粮加免疫控制常有反应。猫则可能是慢性结肠炎、旧肛门囊脓肿或肿瘤，三种情况外观几乎一样，所以活检的分量更重，应该排在长期免疫抑制之前。
只换粮能好吗？
如果活检显示是炎性疾病，并且有软便或频繁蹲盆的病史，单一蛋白或水解蛋白饮食在 6 到 10 周内可以看到明显改善。但如果管道是感染的肛门囊在供料，换粮关不掉它；如果是肿瘤，换粮更不会有作用。这也是为什么换粮从第 1 天就开始，与检查并行，而不是替代检查。
怎么清洁才不弄疼猫？
用 38 摄氏度左右的温热敷，每次 3 到 5 分钟，每天 2 次，让组织自己引流。酒精、碘酒、洗必泰擦洗和带香味的湿巾都别用，碰到开放的管道会很疼。用钝头剪把周围 2 到 3 厘米的毛剪短，换成纸砂用 2 周，每天铲 2 次，避免粉尘和粪便塞进孔里。