2 岁以下、安静时也打鼾、甩头、吃完就干呕的猫，可能是鼻咽息肉——一条从中耳黏膜长出来、经咽鼓管伸到咽后部的良性炎性蒂状物。症状分 3 类：鼻腔、耳部、咽部，一只猫可以同时占全。影像有 3 个关键时点：第 0 天的镇静检查、术前的 CT、以及症状复发时第 3 个月的复查扫描。
3 类症状，同一条蒂
第 1 类是鼻腔：鼾声大到隔一个房间能听见、睡着醒着都打、先单侧后双侧的分泌物、打喷嚏、一侧鼻孔气流变弱。第 2 类是耳部：甩头、抓一只耳朵、滴耳液用满 2 轮仍反复出现的黄褐色分泌物、完整鼓膜后方可见粉红色团块。第 3 类是咽部：干呕、逆向喷嚏、叫声改变、嚼 3—4 下就把食物掉出来、4—8 周内体重掉 5%—10%。
中耳受累会多出一层主人很少这样描述的表现：10—30 度的歪头、眼球震颤、单侧眼睑下垂或眼球内陷。这类体征的走向见猫前庭疾病；而息肉是年轻猫身上少数可以彻底解决的原因之一。
为什么是年轻猫，为什么长在咽后
多数病例在 3 月龄至 2 岁之间确诊，上限可到 10 岁。蒂从中耳鼓泡或咽鼓管黏膜起始，长到 5—15 mm，穿过咽鼓管进入鼻咽，把软腭后方的空间填满。猫不像狗那样能同时用口和鼻呼吸，所以这个缝隙里 1 cm 的团块是真的气道问题，不是小毛病。
第 1 步：第 0 天的镇静检查
耳镜加软腭后方检查，需要深镇静而不是浅镇静，因为软腭要用钩或内镜拉开。这一步 10—20 分钟，费用 150—300 美元，多数病例能看到表面光滑的粉红色团块。位置高而扁的息肉会被漏掉，所以症状对得上、检查阴性时，下一步是影像而不是回家观察。
第 2 步：术前 CT
头部 CT、1—2 mm 层厚、骨窗，是参考标准：能显示蒂、鼓泡、以及单侧还是双侧受累，这直接决定是做单纯牵拉还是加鼓泡切开。第一次检查后 7—14 天内做，且必须在手术之前。费用 400—900 美元，扫描本身在麻醉下 5—10 分钟。
没有 CT 时退而求其次：张口腹背位加侧位两张头颅片，150—300 美元。能看到鼓泡浑浊和鼻咽软组织影，但小息肉会漏，也分不清息肉与积液。
第 3 步：CT 说不清时才做 MRI
病变越过颅底、或需要排除肿瘤而不是息肉时，MRI 提供的软组织细节才有价值。麻醉下 30—45 分钟，费用 700—1400 美元，属于二线而不是常规。神经症状明显而 CT 正常的猫，是它最典型的适应情况。
影像与复查时间表
| 时点 | 项目 | 细节 | 耗时（分钟） |
|---|---|---|---|
| 第 0—3 天 | 镇静检查、耳镜 | 拉开软腭，双耳都看 | 10—20 |
| 第 3—14 天 | 头部 CT | 1—2 mm 层厚，骨窗 | 5—10 |
| 第 3—14 天 | 头颅 X 线 | 无 CT 时 2 个体位 | 10—15 |
| 术后第 2 周 | 只做体检 | 伤口、呼吸、食欲 | 10 |
| 第 3 个月 | 有症状则复查 CT | 同样 1—2 mm 方案 | 5—10 |
| 第 6、12 个月 | 体检加称重 | 安静时听呼吸、称体重 | 15 |
第 3 个月的扫描尽量用同一台机器、同一层厚。2 mm 的复发在对照片上很容易判定，在参数不同的两张片子上就容易各说各话。
怎么取，以及第 3 个月问什么
经口用钳子牵拉，快而便宜，代价是复发率；加腹侧鼓泡入路能降低复发，但要多住 1—2 晚、戴 10—14 天伊丽莎白圈。多数复发出现在 6—12 个月内，所以第 3 个月和第 6 个月的复查比第 12 个月更重要。第 6 周又开始打鼾的猫，需要扫描，而不是第二个疗程的抗生素。
费用与怎么安排
镇静加 CT 加手术，多数医院落在 1500—4000 美元，做鼓泡入路会把区间上限继续推高。费用测算适合在门诊前把这 3 笔加总。保险通常把这类病当作可治愈疾病而不是慢性病，发票和影像报告要放在一起留存。
今晚就得去的情况
安静时张口呼吸、牙龈发蓝、24 小时不进食、突然出现血性分泌物，都说明气道已经受压。公猫躲起来不吃东西，要先排除尿闭，因为症状重叠而那种情况 24—48 小时内可致命，清单见尿闭信号；排除之后，息肉的检查可以等到早上。
第一次听见鼾声后的 5 个动作
- 录一段 20 秒的静息呼吸视频，比口头描述有用得多。
- 要求做拉开软腭的镇静检查，而不是只看看耳朵。
- 14 天内做 CT，并在排手术前把片子给外科医生看。
- 问清楚单侧还是双侧鼓泡受累，单纯牵拉够不够。
- 离开医院前，把第 3 个月的复查写进日历。
文中涉及的术语
常见问题
鼻咽息肉会自己好吗？
不会。它是一条被炎症黏膜覆盖的纤维蒂，不是会自己消的肿胀，而软腭后方的气道缝隙很小。有些猫靠滴鼻液和抗生素稳定 4—8 周，这也是从第一声鼾到确诊平均拖上几个月的原因。拖延通常不改变结局，但意味着几周的呼吸杂音。
兽医已经看到息肉了，为什么还要做 CT？
因为看到尖端不等于知道根部在哪。1—2 mm 层厚的 CT 能显示蒂来自单侧还是双侧鼓泡、鼓泡里有没有软组织填充、病变延伸多远。这个答案决定是做快速牵拉还是加鼓泡手术，也把复发风险和住院天数从 0 晚变成 2 晚。
复发概率有多高？
复发取决于根部怎么处理，而不是息肉多大。单纯牵拉会在鼓泡里留下组织，多数复发出现在 6—12 个月内，所以第 3 个月和第 6 个月的复查比第 12 个月更关键。第 6 周又开始打鼾，应当预约扫描，而不是再吃一个疗程的抗生素。