急性青光眼是少数几种「结局由时间决定、不由药决定」的猫眼急症。猫的正常眼压是 10 到 20 mmHg，超过约 30 mmHg，视神经乳头就开始丢轴突，到 50 到 60 mmHg，视力可能在 12 到 24 小时内消失。早上还在追逗猫棒的猫，半夜可能已经看不见，而且那只眼还在疼。失明加疼痛叠在一起，就是它该在两小时内就诊、而不是等周一的原因。
24 小时这条线，卡的是供血
压力伤神经，靠的是压住血供。灌注压等于平均动脉压减眼压，眼压 45 mmHg 时，维持视网膜神经节细胞的那点压差已经不多。自主调节在 35 mmHg 左右还能守住血流，再往上，每升 10 mmHg 就再削一层。转诊眼科的常见经验是：40 到 50 mmHg 持续 8 到 12 小时，视野缺损不可逆；60 mmHg 以上，4 到 6 小时就够。失控超过 24 到 48 小时，数字降回正常，视力也很少回来。但疼痛会消失，这是今晚也得去的第二个理由。
窗口短，是因为猫说不出来。多数病例不跛、不吐、照常吃饭。主人看到的是瞳孔变大、眼睛发雾，或者猫忽然对饭盆偏了 3 到 4 厘米。等角膜肉眼可见地发蓝发灰，神经通常已经被压了 12 到 24 小时。
眼压区间与处置时点
测一只眼不到 60 秒，一次读数就决定下一步，所以每次复诊都要求测双眼。
| 眼压（mmHg） | 通常提示 | 多久内危及视力 | 多久内处置 | 复测间隔 |
|---|---|---|---|---|
| 10 到 20 | 猫的正常范围 | 无即刻风险 | 12 个月常规体检 | 12 个月 |
| 21 到 25 | 临界，早期改变 | 8 到 12 周 | 24 到 72 小时 | 3 到 7 天 |
| 26 到 35 | 疑似青光眼 | 2 到 7 天 | 6 到 12 小时 | 24 小时 |
| 36 到 50 | 急性青光眼 | 12 到 24 小时 | 2 到 6 小时 | 1 到 2 小时 |
| 51 到 70 | 重度发作，疼痛明显 | 4 到 12 小时 | 2 小时内 | 每 60 分钟 |
| 71 及以上 | 眼球有破裂风险 | 1 到 4 小时 | 立即，不要等 | 持续监测 |
双眼相差 5 mmHg，意义不亚于绝对值。常见情形是一只眼 18 mmHg、另一只 38 mmHg：高的是急症，低的是还能抓住的预警。
不用眼压计也能看到的 4 个体征
单条不能确诊，两条以上同时出现就够打急救电话：
- 角膜发雾、发蓝灰，像起雾的玻璃，眨眼也不见清。
- 瞳孔大而固定。用手机灯照 3 秒，患眼几乎不缩，另一只眼立刻缩成一条缝。
- 眼白像瘀青，有 3 到 5 条鼓起的血管朝角膜爬，隔着上眼睑摸，眼球比另一只硬。别用力按。
- 猫扒脸、把头抵在墙上、眯眼、躲起来，或者两天前还能跳上的 60 厘米台面，现在不跳了。
先和葡萄膜炎分开：那边瞳孔是小的，角膜同样发雾，但眼压偏低，常在 10 mmHg 以下。瞳孔大而不缩配上雾状角膜，指向的是另一边；两者用药方向相反，所以眼要测，不能猜。
另一只眼有自己的 48 小时
因青光眼失去一只眼的猫，约每 2 只里有 1 只会在 1 到 2 年内累及对侧眼，有的只隔 3 个月。每次复诊都测双眼眼压，把健康眼的读数写进病历。好眼落在 22 到 25 mmHg 且房角狭窄时，很多眼科医生会在它飙上去之前就开始预防性治疗。之后 3 个月复一次，稳定后 6 到 12 个月一次。第二只眼真发作时，宽限还是那 24 到 48 小时，不会更多。
到了医院，按小时会发生什么
0 到 2 小时：测双眼眼压、荧光素染色、裂隙灯、量血压、看瞳孔对光反射。2 到 4 小时：开始降眼压，静脉给渗透性药物，配合滴眼液，必要时加口服药，目标 1 到 2 小时内降到 20 mmHg 以下。4 到 12 小时：每 1 到 2 小时复测，直到稳定在 25 mmHg 以下。12 到 24 小时：用炫目反射、威胁反射判断视力，角膜太浑就加做超声。24 到 72 小时：定长期方案，是激光、引流植入，还是摘掉那只失明、眼压仍有 40 mmHg 的眼球。
失明的眼不等于没救的眼。眼压控制住、猫不疼，有些猫带着一只瞎眼能过好几年。眼球一直硬，疼痛就是持续的，猫会吃得更少、睡得更久，这时摘除比为了外观留一个 50 mmHg 的眼球更仁慈。
费用，以及手术能买到什么
急诊检查加眼压通常 150 到 350 美元，住院 24 到 48 小时再加 600 到 1,500 美元。真正贵的是转诊手术：激光 1,800 到 3,500 美元，引流植入 2,500 到 4,500 美元，眼球摘除 800 到 1,800 美元。各地差价大，常见区间也收在养猫费用指南里。手术买的是时间，不是保证：保住的眼里不少能维持 12 到 24 个月有用视力，之后仍需每天 2 到 3 次用药。
接下来 60 分钟该做的事
- 猫在扒眼，就用干净湿布松松盖住，有伊丽莎白圈先戴上。
- 打电话说「疑似急性青光眼、单眼、眼压未知」，这句话能让你排在疫苗预约前面。
- 不要滴别人剩下的眼药水，包括人用的；用错方向会让角膜溃疡更糟。
- 装航空箱、盖布、走暗路，车程压在 30 分钟内。
- 到院要求测双眼，离开前把两个数字写下来带走。
就算那只眼已经瞎且发硬，这一趟仍然紧急，止痛和第二只眼的命运都系在这次检查上。体征容易混淆的近亲急症还有前庭疾病，那是歪头和瞳孔散大但眼压不变；以及尿路阻塞，同样表现为 24 小时内躲起来、不吃东西。
常见问题
急性青光眼发作后，猫还能恢复视力吗？
有可能，前提是几个小时内把眼压降到 20 mmHg 以下，而且眼睛对光还有反应。如果 40 mmHg 以上持续了 24 到 48 小时，视神经的损伤通常是永久的，这时治疗目标转向止痛和保护另一只眼，而不是把视力救回来。
在家怎么区分青光眼和葡萄膜炎？
看瞳孔。青光眼的瞳孔大、对光反应迟钝，角膜发雾，眼球摸起来硬；葡萄膜炎的瞳孔通常小而成缝，眼压偏低而不是偏高。两种都疼，都需要当天看，但治疗方向相反，所以最终要靠眼压计读数来定。
一次眼压偏高就能确诊吗？
疼眼里一次超过 30 mmHg，临床上会先按青光眼处理，但猫挣扎时单次读数可能假性偏高。医生会重复测量、对比双眼，再看瞳孔对光反射和角膜情况，才会下结论。